Внутренних болезней Есназаровой Г.С

Пациентка доложена по истории болезни, с анамнезом и жалобами при поступлении ознакомлена.

Жалобы на момент осмотра: на дискомфорт в области правого подреберья, кожный зуд общую слабость.

Объективные данные: Общее состояние средней степени тяжести.Сознание ясное. Положение активное, питание удовлетворительное. Кожные покровы сухие, на ладонях имеются эритемы, желтушного цвета в области грудной клетки имеются сосудистые звездочки, еденичные пятна Тужилина, склеры желтушные. Следы расчесов отсутствуют. Периферические лимфоузлы: не увеличены, отеки отсутсвуют. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка симметричная. ЧДД–16 мин. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Перкуторно-границы относительной сердечной тупости не расширены. Аускультативно - тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС-76 уд.в 1 мин., АД 140/70 мм рт ст. Язык умеренно обложен желтым налетом у корня языка. Живот вздут, умеренно чувствителен в эпигастрии, в правом подреберье, печень по краю реберной дуги, безболезненная. Симптом флюктуации отрицательный. Селезенка не пальпируется, без болезненная,.Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул не регулярный.

Амбулаторные данные:

ОАК от 22.09.2014г: WBC- 6,9*10⁹/L, lymph – 2,1*10⁹/L, Mid – 0,5*10⁹/L, Gran – 4.3*10⁹/L, lymph %

Б/х крови от 23.09.14: мочевина-4,8 ммоль/л; креатинин-90,2 ммоль/л: АлаТ-22 в п з; АсаТ- 24 в п з; общ. Билирубин 122,0 мкмоль/л; холестерин- 4,61.

Электоролиты от 04.09.14 г: калии-3,7 ммоль/Л; натрии-130 ммоль/л: Са ионизированный 1,25 ммоль/л.

Коагулограмма от 03,09.14г: АКТ 65%, АПТВ-43,9; ПТИ-43% ПВ-23,4; Фибриноген А-2,01г/л; тромбиновая вр-18,5; МНО-2,25.

ИФА на вирус ГепВ,С от 27.08.14г: HbsAg(-); Anti-HCV(-).

Стационарное обследование

ОАК от 29.09.2014г - WBC- 5,5*10⁹/L, lymph – 1,9*10⁹/L, Mid – 0,6*10⁹/L, Gran – 3,0*10⁹/L, lymph % - 33.8% Mid% - 11,3%, Gran % - 54,9 %, HGB – 90g/L RBC – 2,77 * 10¹²/L, HCT – 27,3%,, MCV – 98,8fl, MCH –32,4 pg; MCHC – 329 g/L) RDW-CV –13,4%, RDW – SD – 48,2fl, PLT – 160* 10⁹/L,. СОЭ-38мм/ч..

ОАМ от 29.09.2014г: цвет – с/ж,(N) прозрачность-н/м,(отклон от нормы) относительная плотность – 2010(1,012-1,022г/л), реакция – кисл(N), белок – 0,066г\л,(0,033 г/л), лейкоциты – сплошь(до 6 в п з).

Б\х крови от 29.09.2014г.: мочевина-3,40ммоль/л(N); креатинин-56ммоль/л(N); железо-9,1мккат/л(10,6-28,3ммоль/л); АЛТ – 19,2Е/л(до 0,68мкат/л), АСТ –43,6Е/л(до 0,62мкат/л), билирубин общий – 102,9 мкмоль/л(до 22,2мкмоль/л), билирубин прямой-92,4мкмоль/л(до 5,1 ед.), амилаза-43,4(общ)(до 1,67мккат/л); амилаза (панкр)-14,5мккат/л.К⁺-3,1ммоль/л.(3,5-5,5ммоль/л)

Коагулограмма от 29.09.2014: контрольного обр- 32 сек(N); МНО-2,12 сек(N); протромбиновый инд-53%(80-100%); фибр общ-2,0г/л(N); В-нафтол-отр(N); этанол-отр(N).