2015-05-27
298
- На догоспитальном этапе или в приемном отделении
| Задачи | Сестринские вмешательства |
| Определить тактику по отношению к врачу | · Срочно вызвать врача через посредника · Вызвать лаборанта для определения глюкозы в крови |
| Оказать неотложную помощь | |
| Ø Риск развития асфиксии рвотными массами | · потерявшего сознание пациента следует уложить на бок · освободить полость рта от остатков пищи (риск асфиксии) |
| Ø устранение гипергликемии | · если пациент в сознании, введение жидкости по назначению врача внутривенно капельно до 1,5 литров (физиологический раствор натрия хлорида) · после определения уровня глюкозы в крови по назначению врача инсулин короткого действия · при отсутствии сознания после оказания неотложной помощи – транспортировка в реанимационное отделение · после восстановления сознания, глотания, при отсутствии тошноты и рвоты можно начать дробное щадящее питание с достаточным количеством углеводов и умеренным количеством белка (каши, картофельное пюре, хлеб, бульон, омлет), с дополнительным подкожно введением короткого инсулина в дозе 4-8 ед. на прием пищи · уход за кожей, слизистыми; обработка их антисептическими растворами во избежание присоединения инфекции |
| Ø наблюдение над функциональным состоянием | · контроль глюкозы крови каждый час · почасовой контроль диуреза через катетер до устранения дегидратации или до восстановления сознания и мочеиспускания. · АД, частоту сердечных сокращений и температуру тела измеряют каждые 2 ч, · проводится ЭКГ - мониторинг или регистрация ЭКГ не реже 2 раз в сутки |
| Ø профилактика возможных осложнений: асфиксия, постгипергликемическая гипогликемия | · смотри стандарт профилактики асфиксии · контроль глюкозы крови каждый час |
1. Анализ глюкозы крови.
|
|
|
2. Анализ мочи на ацетон.
3. 0, 9% раствор хлорида натрия в/в капельно со скоростью 1 л/ч.
4. Инсулин короткого действия 20 ед. в/м.
В стационаре
1. инсулинотерапия
2. регидратация
3. коррекция электролитных нарушений
4. устранение ацидоза
5. лечение заболевания, которое вызвало ацидоз
Через 1-2 суток после начала приема пищи, если нет обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта, больной может быть переведен на обычное питание. Раннее начало приема пищи уменьшает риск гипогликемии при лечении ДКА. Резко ограничивать потребление жиров и назначать гипокалорийное питание нецелесообразно.
