Определение и общее представление об отечном синдроме

Отёки — это избыточное накопление жидкости в тканях и серозных полостях организма, проявляющееся изменениями их объема и других физических свойств (тургор, эластичность и др.), нарушением функции тканей и органов.

Появление любого отека — важный симптом различных патологических процессов, позволяющий распознать общие и местные расстройства кровообращения, болезни почек, печени, эндокринной системы и другие причины нарушения водно-солевого обмена. Общность некоторых механизмов возникновения, а также клинические проявления, прогностическое значение отеков определили отношение к ним как самостоятельному клиническому синдрому, требующему специального лечения, нередко наряду с терапией основного заболевания.

Различают местные, или локализованные отеки, связанные с нарушением баланса жидкости в ограниченном участке тканей тела или в органе, и общие, генерализованные отеки, в основе которых лежит положительный водный баланс в организме. Местные (локальные) отеки бывают воспалительного характера (экссудат, или припухлость вокруг любого воспалительного очага) и невоспалительного генеза (транссудат).

Генерализованные отеки становятся клинически выраженными, т.е. проявляются, когда объем интерстициальной жидкости увеличивается примерно на 15%, что составляет около 2 л для человека с массой тела 70 кг. Кстати, тканевая жидкость и лимфа составляют не менее ¼ всей массы тела, т.е. около 20 л. у взрослого человека (крови, для сравнения – 5л). Массивные генерализованные отеки называют анасаркой.

Длительное существование генерализованных отеков приводит к вторичному нарушению обмена веществ во внутренних органах (мышечной ткани, в т.ч. сердечной мышце, печени, почках, головном мозге, эндокринной системе), создает неблагоприятные условия питания тканей, способствует более легкому проникновению в них возбудителей инфекции.

Отеками чаще сопровождаются болезни почек (острый и хронический гломерулонефрит, нефротический синдром); сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения (декомпенсированные клапанные пороки); болезни печени (цирроз печени, закупорка печеночных вен); заболевания эндокринной системы (гипотиреоз, сахарный диабет); онкологические процессы (кахектические отеки). Другими причинами развития отеков являются алиментарная дистрофия, беременность, токсикоз при использовании некоторых лекарственных препаратов (эстрогенные оральные контрацептивы); быстрое внутривенное введение большого количества жидкости и др. Отдельно можно выделить особо тяжелые острые состояния, в патогенезе которых превалирует отечный синдром: отек легких, отек головного мозга, отек гортани (отек Квинке).

Принятая на сегодняшний день классификация этого синдрома основывается на причинах и механизмах развития отеков.

Причины отеков и их классификация

1. Кардиальные отеки как проявление сердечной недостаточности (клапанные пороки, миокардиты, ИБС)

2. Гипоонкотические отеки (нефротические, энтеропатические с потерей белка, кахектические и «голодные», гипооальбуминемические при заболеваниях печени, т.е. печеночные)

3. Мембраногенные отеки (воспалительные, токсические, нефритические, аллергические (Квинке), паралитические – при парезах, параличах, гемиплегиях т.п.)

4. Эндокринные отеки (микседема, кушингоид, циклические отеки в предменструальный период, отеки беременных)

5. Венозные и лимфатические (т.е. связанные с нарушениями венозного оттока или лимфотока – трмбофлебиты, лимфадениты, слоновость, постмастэктомический синдром и т.п.)

6. Медикаментозные (злоупотребление гормонами, НПВП, резерпином)