2015-05-30
2064
Лечение любых форм хронического верхушечного периодонтита показано в одно посещение:
1) препарирование кариозной полости с соблюдением всех правил и этапов;2) раскрытие полости зуба;3) расширение устья корневого канала и создание хорошего доступа к нему;4) удаление путридных масс и некротического дентина под антисептической ванночкой с использованием всего ассортимента эндодонтического инструментария.5) Обезжиривание и обезвоживание стенок корневого канала: с этой целью современная стоматология рекомендует использовать препараты, содержащие ЭДТА: Netispad, Styptic, Largal ultra, Canal plus.6) Пломбирование корневого канала до физиологического апекса с последующей рентгенографией, констатирующее качество обтурации корневого канала. Показано пломбирование корневого канала твердеющими пастами и гуттаперчей. Первую порцию пломбировочного материала вносят в корневой канал на кончике иглы Миллера и подводят под давлением к верхушке корня зуба с помощью ватной турунды, что позволяет качественно обтурировать апекс; вторую порцию - на каналонаполнителе типа Lentulo.Исходы:Осложнения во время и после лечения периодонтита.
|
|
|
К наиболее часто встречаемым осложнениям можно отнести следующие: а) возникновение болей после проведенного лечения, в ближайшее время и в отдаленные сроки;
б) полом иглы пульпэкстрактора, дрильбора и т. п. в корневом канале; в) перфорация стенки корневого канала при попытке его прохождения.Появление болей в ближайшие дни после лечения может быть результатом раздражения тканей периодонта после заапикальной терапии. В этом случае хороший эффект дает применение новокаиновых блокад ежедневно (3—4 дня) совместно с назначением УВЧ. Обычно через 3—5 дней все явления стихают.Появление болей в отдаленные сроки после лечения является следствием обострения хронического процесса в результате допустимых ранее при лечении погрешностей (плохое пломбирование канала или недостаточно тщательно проведенные методы импрегнации в зубах с непроходимыми корневыми каналами).Если причиной является плохое пломбирование канала, следует попытаться обработать вновь и запломбировать их до или за верхушку корня. Если канал был пломбирован цементом, то в однокорневых зубах можно произвести резекцию верхушки корня. Зубы с непроходимыми корневыми каналами (моляры) могут быть подвергнуты реплантации.При поломе инструментов в корневом канале надо попытаться их извлечь. Если это невозможно, то проводится физиотерапевтическое (электрофорез) или хирургическое лечение (резекция верхушки корня или реплантация). Наиболее тяжелым осложнением является перфорация стенки корневого канала при попытке его расширения. В этих случаях необходимо пройти корневой канал, запломбировать и канал, и перфорационное отверстие. Если невозможно определить истинное направление корневого канала, необходимо произвести пломбирование у перфорационного отверстия и закончить - лечение хирургическим методом — резекцией верхушки корня или реплантацией. 7) Наложение постоянной пломбы.
|
|
|
Комплексное лечение1. Использование заапикальной терапии 2% раствором циклофосфана в комплексном лечении деструктивных форм периодонтита позволяет повысить ближайшую эффективность лечения гранулирующего периодонтита на 16,1%, а гранулематозного периодонтита -на 30,3%, и сократить сроки реабилитации пациентов на 6 месяцев.2. Заапикальная терапия при лечении деструктивных форм верхушечного периодонтита гидроксиапатитовой пастой имеет преимущества перед обтурацией корневого канала силером и способствует в отдаленные сроки наблюдений увеличению числа больных с полным восстановлением очагов деструкции на 25%.3. Разработанный комплекс лечения, включающий воздействие на патологически измененные периапикальные ткани циклофосфаном и последующее пломбирование на уровне корневого канала гидроксиапатитовой пастой, по клинико-рентгенологическим и термометрическим показателям в сроки до 18 месяцев дает положительный результат лечения у 92,2%, тогда как традиционный - у 53,1% пролеченных зубов.4. Предварительная обработка периапикальных тканей 2% водным раствором циклофосфана после завершения инструментальной эндодонтии корневых каналов в сочетании с заапикальной терапией гидроксиапатитовой пастой у больных деструктивными формами периодонтита повысили число лиц с ликвидированными очагами деструкции на 3,6%.5. Альтернативой заапикальной терапии в консервативном лечении деструктивных форм периодонта может быть трансканальная медикаментозная обработка периапикальных тканей 2% водным раствором циклофосфана.
См 58
