Вестибулопластика

3. Операции по устранению рецессий.

Кюретаж.

Целью кюретажа является удаление из пародонтального кармана грануляций, вегетирующего эпителия, распавшейся ткани, зубного камня, пораженного цемента. Выскабливание содержимого пародонтального кармана проводится специальными инструментами

В результате кюретажа должна быть получена чистая раневая поверхность. Кюретаж показан при наличии карманов глубиной не более 4 мм, плотной десны, в отсутствие костных карманов. При более глубоких карманов предпочтение отдается гингивотомии или гингивэктомии, или одной из лоскутных операций.

Кюретаж противопоказан при наличии острых воспалительных процессов-абсцессов, истонченной и фиброзно измененной десны (независимо от глубины кармана), поскольку фиброзно измененная стенка плохо прирастает к стенке зуба. А также при наличии костных карманов и подвижности зубов 3-4 степени

Гингивэктомия.

Виды:

1. Простая.

2. Радикальная.

3. Частичная.

Показаниями к простой гигивэктомии являются десневые караманы глубиной более 4-5 мм с горизонтальной, равномерной деструкцией альвеолярной кости; гипертрофический гингивит; фиброзное уплотнение десны; необходимость удлинения клинической коронки зуба перед ортопедическим лечением; обеспечение лучшей опоры для зажимов системы коффердама, при лоскутных операциях, при фиброматозе десен.

Гингивэктомия противопоказана при наличии глубоких костных карманов, узкой зоны прикрепленной десны.

Лоскутные операции.

Используется для ликвидации пародонтального кармана, восстановления утраченной опорной ткани, т.е. формирования нового соединительнотканного прикрепления и возобновления роста кости

В основе этих хирургических вмешательств лежит операция по Цешинскому-Видману-Нейману, которая проводится при глубине карманов более 6 мм. Суть заключается в выкраивании и откидывании слизисто-надкостничного лоскута с последующей тщательной обработкой корней зубов, костных карманов, внутренней части лоскута. К настоящему времени предложено несколько десятков модификаций этой операции. Преимуществом этих операций является полное удаление патологически измененных тканей под визуальным контролем, обеспечение более длительной стабилизации процесса в пародонте. Недостатком являются обнажение шеек зубов, некоторая травматичность, снижение высоты альвеолярного отростка, увеличение подвижноти зубов, гиперстезия дентина, косметический дефект

.

Френулотомия.

Проводится при укороченной уздечке языка путем ее рассечения. Целесообразно эту операцию делать максимально рано – в грудном и детском возрасте.

Френулоэктомия.

Проводится при короткой уздечке языка или губы, вследствие чего в последующем развивается диастема. Проводят два полуовальных вертикально расположенных разреза, иссекая уздечку вместе с компактоостеотомией. Мобилизовав слизистую оболочку по краям раны, последнюю ушивают наглухо.

Вестибулопластика.

Проводится при мелком преддверии полости рта и заключается в перемещении мимических мышц, прикрепляющихся к гребню альвеолярного отростка, вглубь преддверия полости рта.

Вестибулопластику применяют с целью создания условий анатомической ретенции полных съемных зубных протезов, для восстановления буферной функции преддверия полости рта при пародонтите фронтальных зубов, в случае мелкого преддверия полости рта, а также при эндоссальной имплантации, когда высокое прикрепление мышц к альвеолярному отростку вызывает ишемию и воспаление десневой манжетки функционирующих дентальных имплантатов. Заживление происходит вторичным натяжением или проводится закрытие раны с помощью свободных трансплантатов слизистой оболочки[2].

Операции по устранению рецессий.

К настоящему времени наиболее часто используют классификацию Мюллера: 1 Класс. Рецессия не доходит до слизисто-десневой границы. 2 Класс. Рецессия переходит слизисто-десневую границу. 3 Класс. Потеря прикрепления также апроксимальная (потеря десневых сосочков) 4 Класс. Апроксимальная потеря прикрепления в сочетании с нарушениями положения зуба.

Рецессии 1 и 2 устраняются хирургическим способом. При рецессиях классов 3 и 4 возможно только частичное устранение.

Перед проведением манипуляций необходимо устранить факторы, которые могут быть причинами развития рецессий. В настоящий момент существует множество модификаций хирургических вмешательств по устранению рецессий:

· Коронарно-смещенный лоскут.

· Методика латерально-смещенного лоскута.

· «Конвертная» методика с использованием субэпителиального небного лоскута.

При проведении вмешательств желательно, чтобы толщина слизисто-надкостничного лоскута в области вмешательства была не менее 1,5 мм.

Успех хирургического лечения пародонтита зависит от комплекса мероприятий, включающих консервативную терапию и адекватное ортопедическое лечение.

77. ортопедические методы лечения на пародонтологическом приеме

Избирательное пришлифовывание. Временное шинирование. Применение постоянных шинирующих аппаратов и протезов.Непосредственное протезирование и шинирование.

Метод избирательного пришлифовывания. Показания: Суперконтакты при: вторичной деформации зубных рядов при вторичной частичной адентии; патологической стираемости;

заболевании пародонта с наклоном зубов, поворотом зубов вокруг оси, образованием диастем и трем.Синдром болевой дисфункции нижнечелюстного сустава. Отсутствие физиологической стираемости.

Проводится избирательная пришлифовка: После кюретажа, медикаментозного лечения и временного шинирования. Перед лоскутной операцией и открытым кюретажем (т.е. до хирургического вмешательства). Проводится в 4-5 посещений в зависимости от суперконтактов: 1 пос. Копировальная бумага ставится на верхней челюсти, нижнюю челюсть при этом надо двигать назад - дистальная окклюзия. Пришлифовка проводится по 3 классу каплевидным или пламевидным бором, т.е. заострить бугор, но не снимать сам бугор. После этого - ремтерапия, фтор-лак, защитные пасты. 2 пос. Через 3-5 дней до недели. Выверить суперконтакты на нижней челюсти в центральной окклюзии по 1 классу, бугры не снимать, а шлифовать до 45 градусов, увеличить величину окружности экватора. Затем - клык и резцы с вестибулярной стороны. 3 пос. Через 10 дней проверить верхние зубы в центральной окклюзии по 2 классу. 4 пос. Через 5-7 дней проверить контакты в центральной окклюзии по 3 классу.

ШИНЫ. приспособление для иммобилизации (полной неподвижности или значительно уменьшенной подвижности) группы зубов или всего зубного ряда. Временное шинирование Временные протезы изготавливают с целью восстановить дефекты зубных рядов и шинировать имеющиеся зубы. Используют в развившейся стадии генерализованного и очагового хронического пародонтита, реже в период обострения при начальной стадии. Их применяют в течение всего периода комплексного лечения до момента наложения постоянного шинирующего аппарата. Временное шинирование позволяет устранить травматическое воздействие патологической подвижности и функции жевания, т.е. устранить один из патогенетических механизмов, Шина обеспечивает равномерное распределение жевательного давления между пародонтом зубов, включенных в шину, создает покой пораженным тканям. изготавливают из пластмассы. Различают капповые шины, оральные и вестибуло-оральные многозвеньевые.

Постоянные шины применяют как лечебные аппараты для иммобилизации зубов на продолжительное время. Больной такими шинами пользуется постоянно. Они могут быть съемными, несъемными и комбинированными. Несъемные протезы лучше, чем съемные, т.к. фиксируют зубы в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Шинирующие свойства съемных шин обеспечиваются различной комбинацией непрерывных опорно-удерживающих и перекидных кламмеров, а также разной формы окклюзионных накладок.

78. профилактика болезней пародонта. Методы и средства

Система профилактики болезней пародонта предусматривает первичную, вторичную и третичную профилактику с учетом возрастных, профессиональных, биохимических особенностей.
Первичная профилактика — основной этап предупреждения болезней пародонта. Комплекс мер предполагает, прежде всего, воспитание гигиенических навыков у населения, рациональное питание, регулярное посещение врача-стоматолога с целью выявления таких факторов риска, как нарушение окклюзии, наличие налета, деформация преддверия полости рта и др., рациональное вскармливание ребенка.
Вторичная профилактика направлена на устранение выявленных пародонтогенных факторов с применением хирургических, терапевтических и ортопедических методов, рентгенологическое обследование, санацию полости рта и проведение гигиенических мероприятий.
Третичная профилактика предусматривает полное или частичное купирование воспалительно-дистрофического процесса, предупреждение перехода болезни в более тяжелую форму, предупреждение обострений, восстановление функции жевательного аппарата.
Таким образом, третичная профилактика включает весь объем стоматологической помощи с преобладанием ортопедического лечения.

Профилактика болезней пародонта состоит из следующих этапов:
1. Устранение факторов риска:
— снятие зубных отложений и налета;
— восстановление окклюзии (избирательное пришлифовывание, ортопедические мероприятия);
— коррекция преддверия полости рта (мелкое преддверие, укороченные уздечки);
— восстановление трофической функции тканей пародонта;
— борьба с вредными привычками.
2. Санация полости рта.
3. Индивидуальные гигиенические мероприятия.
4. Рациональное питание.
5. Диспансеризация.
6. Просветительские мероприятия, публикации.

79. физиотерапевтические методы в комплексном лечении болезней пародонта

При лечении заболеваний пародонта применяются различные физиотерапевтические методы: электролечение, ультразвук, аэрозольтерапия, светолечение, вакуум-терапия, бальнео- и пелоидтерапия, массаж и др.

Перечисленные виды лечения оказывают благоприятное влияние на нервную систему, ее вегетативный отдел, гемодинамику, улучшают лимфо- и кровообращение, угнетают рост патологических грануляций, уменьшают воспалительные и застойные явления, улучшают метаболические процессы, повышают сопротивляемость тканей. Их назначают обычно в комплексе с другими лечебными вмешательствами, иногда они занимают доминирующее место.

Удельный вес физиотерапевтических процедур зависит от формы, течения и степени развития заболевания.

Наиболее часто для лечения заболеваний пародонта используются различные электротерапевтические методы: электрофорез, ультра-фонофорез, дарсонвализация, диатермия, диа-термокоагуляция, УВЧ-терапия и др.

Электрофорез - метод введения лекарственных веществ в ткани пародонта посредством непрерывного постоянного тока.

При электрофорезе возникает длительная гиперемия (1,5-2 ч), которая стимулирует процессы обмена, образование биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин и др.), служит источником длительных нервно-рефлекторных раздражений, усиливает процессы регенерации и рассасывания продуктов тканевого распада.

Особенно эффективно при пародонтите электрофоретическое введение витамина С. Многочисленными клиническими и экспериментальными исследованиями установлено постоянное проявление местного С-гиповитаминоза в десне, что обусловливает необходимость местного насыщения тканей пародонта аскорбиновой кислотой.

Вакуум-электрофорез - метод сочетанного применения электрофореза лекарственных веществ с очаговым дозированным вакуумом, разработанный В. И. Кулаженко (1961) на основе многолетнего опыта применения вакуум-терапии, для диагностики и лечения пародонтита и пародонтоза. Он предложил электровакуумный аппарат (ВАК) и набор различных размеров электродов (вакуумный кювет). Низкий очаговый вакуум вызывает дифференцированное повреждение капилляров и оболочек клеточных структур, что способствует повышению проницаемости заряженных лекарственных частиц. Глубина проникновения их через слизистую оболочку полости рта в 3-5 раз больше, чем при обычном электрофорезе.

Вакуум-электрофорезом можно вводить в ткани пародонта ионы кальция, фосфора, фтора и другие микроэлементы, АТФ, витамины С, В1, В2.

Ультрафонофорез - метод введения лекарственных веществ с помощью УЗ-колебаний, сочетающих в себе фармакологический эффект с одновременным действием ультразвука. При введении лекарственных веществ с помощью ультразвука Г. О. Бусаров (1963) рекомендует смешивать их с масляной основой (глицерин, вазелиновое масло и др.). По нашему мнению, ценность этого метода введения особенно выражена для масляных лекарственных веществ.

Дарсонвализация - метод лечения пародонтита, основанный на применении импульсного тока высокой частоты, высокого напряжения и небольшой силы. Дарсонвализация оказывает обезболивающее действие, улучшает трофику тканей пародонта, функциональное состояние сосудов, усиливает миграцию лейкоцитов, повышает реактивность тканей.

Диатермокоагуляция - метод разрушения тканей под действием тока высокой частоты и низкого напряжения. В основе диатермокоагуляции лежит не ожог, а коагуляция - сворачивание тканей. Коагуляция белка возможна как при непосредственном контакте ткани с активным электродом (контактная диатермокоагуляция), так и в отсутствие его (искровая диатермокоагуляция).

УВЧ-терапия. При обострившемся течении пародонтита, образовании одиночных и множественных абсцессов применяется электрическое поле ультравысокой частоты (15-30 Вт).

Аэрозольтерапия - метод введения лекарственных веществ с помощью электрического поля.

Светолечение - метод использования с лечебной целью света от искусственных источников.

80. Классификация заболеваний слизистой оболчки рта (МГМСУ 1989)

IТравматические поражения (механические, химические, физические), а именно травматическая эритема, эрозия, язва, лейкоплакия, никотиновый лейкокератоз, актинический хейлит, лучевые, химические повреждения и др.

II. Инфекционные заболевания: 1) вирусные (герпетический стоматит, опоясывающий лишай, ящур, вирусные бородавки, грипп); 2) язвенно-некротический стоматит Венсана; 3) бактериальные инфекции (стрептококковый стоматит, пиогенная гранулема, шанкриформная пиодермия, туберкулез и др.);4) венерические заболевания (сифилис, гонорейный стоматит); 5) микозы (кандидоз, актиномикоз и др.).

III. Аллергические заболевания (отек Квинке, аллергические стоматит, хейлит и глоссит, медикаментозные стоматит, глоссит, хейлит, многоформная экссудативная эритема, хронический рецидивирующий афтозный стоматит и др.).

IV. Изменения слизистой оболочки рта при экзогенных интоксикациях.

V. Изменения слизистой оболочки рта при некоторых системных заболеваниях и болезнях обмена (гипо- и авитаминозы; болезни эндокринные, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, системы крови, нервной системы; коллагенозы).

VI. Изменения слизистой оболочки рта при дерматозах (пузырчатка, герпетиформный дерматит Дюринга, красный плоский лишай, красная волчанка).

VII. Аномалии и самостоятельные заболевания языка (складчатый, ромбовидный, десквамативный и др.).

VIII. Самостоятельный хейлиты (гранулярный, эксфолиативный и др.).

IX. Предраковые заболевания (облигатные и факультативные) и опухоли (доброкачественные и злокачественные)

81. травматические повреждени слизистой оболочки полости рта. Клиника, диагностика, лечение

Травматические поражения

Травматические поражения слизистой оболочки рта могут быть механическими, химическими, физическими, комбинированными.

Острые механические поражения возникают при ранении зубами, грубой пищей, при неосторожном обращении во время еды вилкой, ножом. Острую травму пациент может получить при ранении бором во время препарировании зубов и т.д.

Лечение острой травмы
Неглубокие раны обрабатываются антисептиками. Назначают частые (через 1,5-2 ч) полоскания раствором калия перманганата 1:5000, 3%-ным раствором перекиси водорода, 0,05%-ным хлоргексидином биглюконатом, 0,01%-ным мирамистином. Если раны глубокие, то необходимо наложить швы. Назначают 10%-ный раствор хлористого кальция по 1 столовой ложке 3 раза в день.

В стоматологической практике наиболее часто встречаются хронические механические травмы, которые могут возникнуть от острых краев зубов, протезов, зубных камней. Хронические поражения могут осложняться гнойной инфекцией, кандидозом. Длительно существующие язвы, вызванные хронической механической травмой, могут озлокачествляться. Осложнения чаще всего развиваются у людей пожилого возраста. К хронической механической травме относится травма, возникшая в результате вредной привычки кусать зубами слизистую оболочку губ, щек.

Лечение хронической механической травмы
В первую очередь необходимо устранить раздражитель, провести антисептическую обработку. Под обезболиванием удаляют некротические ткани со дна язвы. Для лучшего удаления некротических тканей используют протеолитические ферменты. Затем назначают кератопластические препараты (аппликации с витамином А и Е, маслом шиповника или облепихи). Полость рта санируют. Вредные привычки необходимо исключить.

Химические поражения слизистой оболочки рта
Химические поражения могут быть острыми и хроническими. В основном химические поражения возникают случайно. Это может быть бытовое, производственное, химическое поражение слизистой полости рта. Повреждение слизистой оболочки возможно при небрежной работе стоматолога, когда на слизистую полости рта попадает мышьяковистая паста, фенол, резорцинформалиновая взвесь и т. д.

Лечение химических повреждений
Лечение химических повреждений начинают с быстрого удаления химического вещества и орошения или аппликации повреждения слабыми нейтрализующими веществами. Если химическое вещество щелочное, то нейтрализуют лимонной водой 0,5-1,0%-ной, 1,0%-ной уксусной кислотой.

При поражении кислотами применяют мыльную воду с нашатырным спиртом (15 капель на стакан воды), 1-2%-ный раствор натрия гидрокарбоната. При попадании мышьяковистой кислоты следует слизистую оболочку обработать настойкой йода.

При отсутствии нейтрализующего вещества необходимо обильное промывание проточной водой.

Физические повреждения слизистой оболочки рта
Физические повреждения возникают при попадании на слизистую полости рта горячей воды, пара, огня, электрического тока. Это острые поражения слизистой оболочки. Чаще всего встречаются поражения горячей водой или паром. При этом у пациентов возникает резкая боль, которая относительно быстро уменьшается. Затем на месте поражения появляется ощущение шероховатости слизистой оболочки, эпителий слущивается пластами, развивается катаральный стоматит. После сильного ожога могут появиться пузыри, которые лопаются с последующим образованием болезненных язв.

Лечение поражения горячей водой
Лечение начинают с обезболивания (аппликации 0,5 %-ным раствором новокаина, смазывание 5—10%-ной взвесью анестезина в масле). Повреждения обрабатывают слабыми растворами антисептиков. На дом назначают полоскания или ванночки из этих же растворов. Для ускорения заживления можно применять 1,0%-ный раствор цитраля на персиковом масле, витамины А и Е, метиллурациловую мазь, цигерол. Рекомендуют принимать поливитамины и высококалорийную пищу.

При наличии в полости рта металлических протезов из разных металлов, а также металлических пломб, возникает гальванический ток. Микроток может вызвать у пациентов ощущение жжения. Он также способствует появлению воспалительных процессов слизистой оболочки полости рта, лейкоплакии, красного плоского лишая. Лечение заключается в замене протезов. В результате чего через 1-4 месяца слизистая оболочка полости рта нормализуется.

82 Лейкоплакия. Этиология, клиника, диагностика,лечение

Лейкоплакия – поражение слизистой оболочки рта, сопровождающееся ее повышенным ороговением (гиперкератозом). Характеризуется возникновением очагов уплотнения на слизистой щек, языка, уголков рта, чувством легкого жжения, зуда и стягивания.

Причины и патогенез лейкоплакии. Этиологическими факторами являются курение, употребление жевательного и нюхательного табака, постоянное трение зубных протезов, алкоголь и другие постоянные раздражители. Лейкоплакия - предраковое заболевание, у 30 % больных предшествующее плоскоклеточному раку языка и слизистой рта. У 90 % больных лейкоплакией выявляют желудочно-кишечные заболевания. Важное значение в патогенезе развития отводят дефициту витамина А, генетическим факторам, нарушению проницаемости клеточных мембран и трансэпителиального транспорта.

Симптомы лейкоплакии. В настоящее время выделяют плоскую, веррукозную и эрозивную лейкоплакию. Некоторые авторы в эту группу включают также лейкоплакию курильщиков.

Плоская лейкоплакия начинается с гиперемии слизистой оболочки полости рта. На этом фоне появляются резко отграниченные сплошные очаги ороговения, напоминающие пленку, серовато-белого или серовато-бурого цвета, не возвышающуюся над уровнем кожи и не снимающуюся при поскабливании шпателем. Поверхность лейкоплакии сухая и слегка шероховатая. Очаги поражения четко отграничены, имеют зубчатые очертания. В связи с отсутствием инфильтрата при пальпации уплотнений в основании участков ороговения не отмечается.

При веррукозной лейкоплакии наблюдаются возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки на 2-3 мм бородавчатые бляшечные разрастания молочно-белого цвета. Эта форма часто возникает на фоне плоской формы и со временем может трансформироваться в рак.

Эрозивная лейкоплакия в основном развивается в очагах плоской или веррукозной лейкоплакии. Образуются эрозии различных форм и величины, которые располагаются в местах частой травматизации. Эта форма может сопровождаться болевыми ощущениями. Увеличение размеров эрозии, появление сосочковых разрастаний и уплотнений очага поражения, кровоточивость при легком травмировании эрозии являются признаком озлокачествления.

При лейкоплакии курильщиков (лейкоплакия Таппейнера) наблюдается сплошное ороговение твердого и прилегающих к нему участков мягкого неба. Очаг поражения имеет серовато-белый или серовато-молочный цвет. На этом фоне видны красные точки, представляющие собой зияющие устья выводных протоков слюнных желез. Клиническая картина лейкоплакии курильщиков разрешается быстро после прекращения курения. Течение лейкоплакии хроническое.

Дифференциальный диагноз. Лейкоплакию следует отличить от изменений слизистой полости рта при красном плоском лишае, красной волчанке, сифилитических папулах, мягкой лейкоплакии.

Лечение

В первую очередь, после того, как поставлен диагноз лейкоплакия ротовой полости, необходимо провести полную санацию полости рта и устранить все травмирующие и раздражающие факторы. Больному настоятельно рекомендуют полностью отказаться от курения, а также удалить все неправильно установленные импланты, протезы, пломбы. Необходимо провести дополнительное обследование, помогающее выявить различные соматические заболевания и патологии желудочно-кишечного тракта. При консервативном лечении пациентам назначают общеукрепляющие средства, масляные растворы витаминов, иммуномодуляторы. Если развивается эрозия, то необходимо удалять очаги поражения хирургическим методом.

83. поражения слизистой оболчки полости рта, вызванные герпетической инфекцией (ОГС, хронический рецидивирующий герпес). Клиника, диагностика, лечение

Острый герпетический стоматит - это заболевание вирусной этиологии возникает как у взрослых, так и у детей. В последнее время острый герпетический стоматит рассматривают как проявление первичной герпетической инфекции вирусом простого герпеса в полости рта. Первые элементы поражения при остром герпетическом стоматите напоминают афты, которые возникают на фоне отечной, гиперемированной, воспаленной слизистой оболочки полости рта. Заболевание контагиозно для лиц, ранее не инфицированных вирусом простого герпеса. В основном стоматитом, а это 70%, болеют дети в возрасте от 1 года до 3 лет и взрослые в молодом возрасте. Симптомы стоматита зависят от формы и тяжести заболевания.

Острый герпетический стоматит может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Развитие болезни проходит 5 периодов: инкубационный, продромальный, период развития болезни, угасания и клинического выздоровления. Тяжесть болезни и периоды ее развития отражают выраженность нарушений защитных барьеров организма. Среднетяжелая и тяжелая формы стоматита приводят к резкому угнетению естественного иммунитета, который восстанавливался через 7–14 дней после клинического выздоровления ребенка.

Легкая форма острого герпетического стоматита характеризуется внешним отсутствием признаков интоксикации организма. Продромальный период клинически отсутствует. Болезнь начинается внезапным повышением температуры тела до 37–37,5°С. Общее состояние удовлетворительное. Иногда обнаруживаются незначительные явления катарального воспаления верхних дыхательных путей. В полости рта – гиперемия, небольшой отек, главным образом в области десневого края (катаральный гингивит). На фоне усиливающейся гиперемии обычно появляются одиночные или сгруппированные (не более 6) пузырьковые элементы. Высыпания одноразовые.

Среднетяжелая форма острого герпетического стоматита характеризуется достаточно четко выраженными симптомами интоксикации и поражением слизистой оболочки рта во все периоды болезни. Уже в продромальном периоде ухудшается самочувствие, появляется слабость, ухудшается аппетит. Возможны катаральная ангина или проявления острого респираторного заболевания. Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными. По мере нарастания болезни температура тела достигает 38–39ºС, возникают головная боль, тошнота, бледность кожных покровов. На пике подъема температуры, гиперемии и отечности слизистой оболочки появляются пузырьковые высыпания, как в полости рта (от 10 до 20–25), так и нередко – на коже около ротовой области. В этот период усиливается саливация – слюна становится вязкой, тягучей. Отмечаются ярко выраженный гингивит и кровоточивость десен. После первого высыпания температура тела обычно снижается до 37–37,5ºС, однако последующие высыпания, как правило, сопровождаются подъемом температуры до прежних цифр. Продолжительность периода угасания болезни зависит от сопротивляемости организма, наличия в полости рта кариозных и разрушенных зубов, рациональности терапии. При неблагоприятных условиях происходит слияние элементов поражения и последующее их изъязвление (язвенный гингивит). Эпителизация элементов затягивается до 4–5 дней.

Тяжелая форма острого герпетического стоматита встречается относительно редко. В продромальный период имеются все признаки начинающегося острого инфекционного заболевания: апатия, адинамия, головная боль, кожно-мышечная гиперстезия, артралгия и др. В период развития болезни температура тела повышается до 39–40ºС. Могут быть слабый насморк, покашливание, несколько отечны и гиперемированы конъюнктивы глаз. Губы сухие, яркокрасные, запекшиеся. Слизистая оболочка полости рта отечна, сильно гиперемирована, резко выражен гингивит. Через 1–2 суток в полости рта начинают возникать высыпания (до 20–25). Часто типичные герпетические пузырьки появляются на коже около ротовой области, век и конъюнктиве глаз, мочках ушей, пальцах рук по типу панариция. Высыпания в полости рта рецидивируют, в разгар болезни у тяжелобольного ребенка их насчитывается до 100. Элементы сливаются, образуя обширные участки некроза слизистой оболочки. Поражаются не только губы, щеки, язык, мягкое и твердое нёбо, но и десневой край. Отмечается резкий гнилостный запах изо рта, обильное слюнотечение с примесью крови. Усугубляются воспалительные изменения слизистой оболочки дыхательных путей, в частности носа, а также глаз.