Задача I – 280 (Г., 42лет обратилась на гол боль)

1. Синдром Иценко-Кушинга.

2. Содержание кортизола, АКТГ крови, 17-ОКС, 17-КС в суточной моче, электролиты крови (калий, натрий), УЗИ области надпочечников, глюкоза крови, мочи. УЗИ области надплочечников, рентгенография, КТ гипофиза, глазное дно, поля зрения, консультация невропатолога. Малая и большая дексаметазоновая пробы.

3. При болезни Иценко-Кушинга - фармакотерапия (агонистами дофаминовых рецепторов, антагонистами серотониновых рецепторов), лучевая терапия, хирургические методы лечения аденомы гипофиза, адреналэктомия. При синдроме Иценко-Кушинга - адреналэктомия.

Задача I – 281 (В., 32лет предьявляет)

1. Надпочечниковая недостаточность.

2. Кортизол, АКТГ крови, 17-ОКС, 17-КС в суточной моче. Содержание калия, натрия сыворотки крови.

3. Регидратационная терапия изотоническим раствором хлорида натрия, 5-10% раствором глюкозы, введение глюкокортикоидов в/в - гидрокорти-зона сукцинат струйно 150 мг, затем 50-75 мг каждые 4 часа (преднизолон 30-60 мг), в общей суточной дозе 400-600 мг (180-360 мг преднизолона), аскорбиновая кислота 5% 6-8 мл, при необходимости ДОКСА 0,5% 1,0 мл 2-3 раза в сутки. При низком АД - 1-2 мл 1% р-ра мезатона или 2-3 мл 0,1% р-ра адреналина в/в капельно, полиглюкин, плазму крови.

Задача I – 282 (девушка 16лет обратилась)

1. Врожденный гипотиреоз.

2. В йоддефицитных районах нередки случаи рождения детей с гипотиреозом.

3. Проведение массовой, групповой и индивидуальной профилактики препаратами йода (калий йодид, антиструмин).

4. Синдром Шерешевского-Тернера.

5. Л-Тироксин в индивидуальной дозе от 75 до 150 мкг в сутки.

Задача I – 283 (С., 50лет,на фоне хорошего)

1. Узловой нетоксический зоб.

2. Сканирование, УЗИ щитовидной железы, биопсия ткани узла.

3. Оперативное лечение.

Задача I – 284 (Г., 28лет наблюдается у гинеко)

1. Гипотиреоз на фоне аутоиммунного тиреоидита или эндемического или спорадического зоба.

2. Снижение функции щитовидной железы может привести к нарушению фертильности.

3. Определить уровень Т3, Т4, ТТГ, пролактина, провести УЗИ щит железы, поглощение I¹³¹ и сканирование, определение титра антител к тиреоглобулину, микросомальной фракции.

4. Увеличение пролактина и угнетение гонадотропинов.

5. Заместительная терапия тиреоидными гормонами.

Задача I – 285 (49лет после переохлаждения)

1. Подострый тиреоидит.

2. Ангина, медиастенит, рак щитовидной железы, острый тиреоидит, флегмона шеи.

3. УЗИ щитовидной железы, при стихании болевого синдрома - пункция щитовидной железы.

4. ГК в дозе 30-40 мг преднизолона, антигистаминные