Клиническая картина рака щитовидной железы

Клинические проявления рака щитовидной железы очень разнообразны и зависят от морфологической формы опухоли. Дифференцированный рак щитовидной железы может длительное время не отличаться от клинического течения узлового зоба. Диагностика этих опухолей очень сложна. Отсутствие явных изменений в щитовидной железе приводит многих специалистов к ошибочной тактике наблюдения, необоснованному назначению гормонотерапии. Нередко первым клиническим проявлением дифференцированных аденокарцином (чаще папиллярного рака) могут быть метастазы в лимфатические узлы шеи. При этом метастазы рака в 10 раз быстрее увеличиваются в размерах, чем первичный очаг в железе. В связи с чем папиллярный рак щитовидной железы может протекать как метастатический клинический вариант, нередко обозначаемый как «скрытый» рак щитовидной железы.

Вопрос о «скрытом» раке щитовидной железы тесно переплетается с проблемой опухолей аберрантных (добавочных) щитовидных желез. В настоящее время доказано, что развитие большого рака в дистопированных боковых щитовидных железах наблюдается очень редко, а маленький, скрыто протекающий рак, возникает достаточно часто. Поэтому практически все опухолевые узлы на боковой поверхности шеи, имеющие структуру щитовидной железы, следует рассматривать как метастатические.

Фолликулярный рак развивается очень медленно, редко метастазирует в регионарные лимфатические узлы (2-10%).

Недифференцированный рак щитовидной железы встречается редко. Опухоль состоит как бы из нескольких узлов, слившихся в единый конгломерат без четких границ. Процесс протекает чрезвычайно быстро, наблюдается бурный рост первичной опухоли, которая инфильтрирует окружающие анатомические структуры и часто (до 70%) метастазирует в регионарные лимфатические узлы. Клинически недифференцированные раки имеют локально-метастатический вариант течения.

Медуллярный рак щитовидной железы может встречаться как спорадическая форма, так и относиться к «апудомам», учитывая тот факт, что С-клетки, вырабатывая катехоламины, являются представителями АРUD – системы. Медуллярный рак может быть мультигормональным и помимо катехоламинов (адреналин, норадреналин, ДОФА-декарбоксилаза) вырабатывает кальцитонин, серотонин и простогландин, избыток которых может вызывать диарею. Последняя отмечается у 25-32% больных медуллярным раком щитовидной железы. Эта форма рака отличается высокой частотой регионарного и отдаленного метастазирования, при этом нередко имеет место двустороннее поражение метастазами лимфатических узлов.

Плоскоклеточный рак встречается крайне редко, составляя 1-3% всех злокачественных опухолей щитовидной железы, чаще у людей пожилого возраста (60 лет и более). При распространенном процессе приходится проводить дифференциальный диагноз между первичной опухолью, исходящей из щитовидной железы, и злокачественным новообразованием другого органа, вышедшим за его пределы и прорастающим в ткань щитовидной железы.

Клиническими симптомами распространенного рака щитовидной железы являются:

· визуально заметное увеличение размера щитовидной железы,

· пальпируемое узловое образование в области щитовидной железы без четких контуров плотной консистенции,

· одышка,

· дисфагия,

· осиплость голоса.