Лечение местнораспространенного рака предстательной железы

К этим формам заболевания относятся опухоли, выходящие за пределы предстательной железы - T3-4NOMO или T1-4N1MO.

Радикальная простатэктомия в стадии ТЗ не может быть адекватным методом лечения. Это связано с тем, что клинически выставляемая стадия ТЗ имеет значительно большую гистологическую распространенность после проведенной операции. Рецидивы возникают у 20-44% пациентов.

Улучшение результатов и увеличение продолжительности жизни достигается за счет комбинации оперативного вмешательства с гормоно- и лучевой терапией. Хуже прогноз у пациентов с высоким риском, т.е. когда индекс Gleason составляет 8-10, уровень PSA > 20, или когда при лимфаденэктомии выявлены метастазы. Рецидивы или прогрессирование заболевания у таких больных встречаются до 90%. С другой стороны, у молодых пациентов, тщательно обследованных, с индексом Gleason < 7 и уровнем PSA < 20 мг/мл, радикальная простатэктомия в стадии ТЗ является методом выбора и может существенно продлить их жизни.

В настоящее время методом выбора в лечении больных местнораспространенным раком предстательной железы является лучевая терапия. Используется обычный метод дистанционной лучевой терапии в дозе 60-75 Гр на опухоль и тазовые лимфатические узлы.

Неудовлетворительные отдаленные результаты лучевой терапии местнораспространенного рака предстательной железы связаны с локальным рецидивом и последующей диссеминацией заболевания или дальнейшим развитием микрометастазов, имеющихся к моменту постановки диагноза. Сочетание гормональной и лучевой терапии усиливает эффект на первичный очаг и имеющиеся микрометастазы. Проведенные рандомизированные исследования показали преимущество этой комбинации по сравнению с только лучевой терапией.