Диагностика рака предстательной железы

Диагностика рака предстательной железы начинается с тщательного сбора анамнеза, что помогает в уточнении особенностей заболевания. При распространенном раковом процессе страдает общее состояние больных, отмечаются жалобы на слабость, недомогание, похудание. Могут иметь место дизурические расстройства. Внешний вид пациента (бледность кожных покровов, истощение) изменяется только при далеко зашедшем опухолевом процессе. При осмотре следует обращать внимание на состояние периферических лимфатических узлов, печени, почек, мочевого пузыря, определять количество остаточной мочи. При подозрении на РПЖ в первую очередь принято проводить три необходимых исследования:

1. Пальцевое исследование предстательной железы.

2. Определение уровня простат-специфического антигена (ПСА).

3. УЗИ предстательной железы, при необходимости — одновременно с биопсией.

Пальцевое исследование прямой кишки выполняется всем больным, чаще всего, в коленно-локтевом положении, либо в положении на правом боку. У 20% больных рак предстательной железы диагностируется при одном пальцевом исследовании. Результаты пальпации зависят от величины опухоли и ее локализации. При РПЖ выявляются следующие изменения:

— асимметрия предстательной железы;

— участки предстательной железы плотной консистенции в виде отдельных узлов или инфильтратов;

— неподвижность железы вследствие сращения ее с окружающими тканями;

— пальпируемые семенные пузырьки.

Подобные изменения могут иметь место и при других заболеваниях предстательной железы. Поэтому следует проводить дифференциальный диагноз злокачественного новообразования с доброкачественными опухолями предстательной железы и воспалительными процессами, а также с полипами и раком прямой кишки.

Определение уровня простат-специфического антигена имеет большое значение не только для диагностики, но и для дальнейшего наблюдения за больными с целью своевременного обнаружения рецидива и метастазов.

Допустимый уровень ПСА – 4 нг/мл. Увеличение уровня ПСА до 20 нг/мл и выше является высокоспецифичным для РПЖ. Приблизительно в 30% случаев рака простаты имеются колебания уровня ПСА от 4 нг/мл до 10 нг/мл. Более чем у 2/3 больных с уровнем РСА более 10 нг/мл диагностируется РПЖ. Отмечено, что высокие показатели ПСА при раке предстательной железы соответствуют степени распространенности опухолевого процесса. Так, ПСА более 50 нг/мл указывает на экстракапсулярную инвазию простаты в 80% случаев и поражение регионарных лимфатических узлов у 66% больных.

Ультразвуковое исследование предстательной железы получило широкое применение в диагностике рака предстательной железы. Ультразвуковое исследование выполняется в виде трансректальной и трансабдоминальной эхографии.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) обеспечивает высокое качество изображения и позволяет детально изучить структуру простаты, окружающих ее органов и тканей, а также прицельно взять биопсию из измененного участка железы.

Неизмененная предстательная железа при ультразвуковом исследовании имеет форму треугольника, основание которого обращено к прямой кишке, а верхушка – к шейке мочевого пузыря. Различают центральную и периферическую зоны предстательной железы. Рак чаще развивается в периферической зоне простаты. В центральной зоне преимущественно локализуются доброкачественные процессы.

Наиболее характерным признаком рака предстательной железы, локализующегося в периферической зоне, является наличие одного или нескольких узлов неправильной формы и пониженной эхогенности. Ультразвуковая томография позволяет выявить инфильтрацию капсулы простаты, семенных пузырьков мочевого пузыря, стенки прямой кишки, лимфатических узлов, что, естественно, позволяет уточнить стадию заболевания.

Трансабдоминальное исследование позволяет судить о количестве остаточной мочи, состоянии верхних мочевых путей и поражении забрюшинных лимфатических узлов. Поэтому трансабдоминальная ультрасонография применяется для уточнения стадии ракового процесса.

Биопсия предстательной железы выполняется через промежность, трансректально или трансуретральным доступом. Открытая биопсия применяется крайне редко.

В настоящее время общепринятым методом верификации диагноза является трансректальная биопсия под контролем УЗИ.