Грудная клетка

Хирургический подход

Вид хирургического подхода, используемый для проникновения в грудную клетку, зависит от внутренних повреждений и/или анатомических структур, которые требуют выделения (табл. 7.1). Латеральные торакальные рентгенограммы часто облегчают выбор хирургического подхода.

Вентиляция во время хирургической операции

При торакотомии нормальное негативное внутригрудное давление становится позитивным, поэтому, чтобы избежать ателектаза, необходима поддержка вентиляции с вентиляционным давлением 15 — 20 см водного столба. В результате позитивного внутригрудного давления вдыхаемый и выдыхаемый объем будет уменьшаться. Уменьшение объема становится более явным, когда доли легких сжаты или сложены при операции. Дыхательная частота может быть повышена (12 —15 вдохов/минуту), чтобы поддержать адекватную минутную альвеолярную вентиляцию. Позитивное внутригрудное давление также снижает грудное всасывание, связанное с венозным возвратом в легкие.

Обезболивание

Самостоятельная вентиляция во время восстановления после хирургической операции ослабляется болью, а также присутствием воздуха и жидкости в грудной полости. Боль может быть снижена блокадой межреберных нервов, субплевральной местной анальгезией, внутримышечным или внутривенным введением обезболивающих препаратов или эпидуральной анальгезией. Блокаду межреберных нервов с использованием 0,5% бупивакаина (полная доза не должна превышать 2 мг/кг веса тела) лучше всего выполнять во время операции и вводить в район межреберного нерва, ближайшей каудальной межреберной поверхности. В основном рекомендуется блокада двух или трех межреберных нервов с каждой стороны от торакотомического разреза. Субплевральное назначение бупивакаина оказывает минимальное сердечно-сосудистое воздействие и обеспечивает длительное обезболивание на весь период операции. Бупивакаин может быть также повторно назначен через торакостамическую трубку при завершении операции.

Внутримышечное или внутривенное введение опиоидов (морфин, оксиморфон, буторфанол, бупренорфин и меперидин) обеспечивает хорошее обезболивание, однако они могут подавлять сердечную и дыхательную деятельность и, следовательно, продлевать состояние гипотермии после операции. Дозы этих препаратов должны быть снижены для щенков и котят младше двенадцати недель (см. гл. 3). Эпидуральное введение морфина или оксиморфона обеспечивает хорошую послеоперационную анальгезию. При эпидуральном введении оксиморфона его действие продолжается более 10 часов, в противоположность двум часам при внутримышечном введении. Однако присутствует подавление сердечной и дыхательной деятельности. Из-за размера оборудования, эпидуральное обезболивание может применяться только для щенков с весом более 5 кг.