Дневник

16.03.02 г. в 9.00 t=36,8, ps=68 уд/мин, АД=120/80 мм рт

ст. Состояние родильницы удовлетворительное, жалоб нет. Матка плотная,

кровянистые выделения умеренные. В 9.30 переведена в послеродовое

отделение. Молочные железы увеличены, мягкие, безболезненные, соски

без трещин. ВСДМ – на уровне пупка. Назначение: стол N 10, туалет наружных половых органов, анализ крови.

18.03.02 г. t=36,7, ps=70 уд/мин, АД=120/80 мм рт ст. Состояние

удовлетворительное, жалоб нет, отеков нет, мочеиспускание свободное,

безболезненное. Сон не нарушен. Молочные железы мягкие, увеличены,

соски без трещин. ВСДМ – на 2 пальца ниже пупка. Назначение: стол N 10,

анализ мочи.

19.03.02 г. t=36,7, ps=72 уд/мин, АД=120/80 мм рт ст. Жалоб нет.

Состояние удовлетворительное, физиологические отправления в норме. Сон

не нарушен. Молочные железы увеличенные, мягкие, соски без трещин. ВСДМ – на 3 пальца ниже пупка.

Назначение: стол N 10.

ЭПИКРИЗ.

Горовая Наталья Витальевна, 21 год, поступила 13.03.02 г. в 9.00 в

обсервационное отделение ГПЦ по поводу начала родовой

деятельности. На основании анамнеза: хронический пиелонефрит,

данных наружного акушерского исследования

(в дне матки располагается тазовый конец, спинка обращена к правой

стороне матки, ее передней стенке, головка предлежит ко входу в малый

таз); при аускультации сердечные тоны плода выслушиваются ниже пупка

справа; на основании данных УЗИ; на основании появления пастозности, а

затем отеков на нижних конечностях (с 36-37 недели) и патологической

прибавки веса (с 36 недели); а также на основании данных общего

анализа крови (Hb-90 г/л) поставлен следующий клинический диагноз:

Беременность, 39-40 недель, положение плода продольное,

Предлежание головное, вторая позиция, передний вид. Гестоз I ст. на фоне хронического пиелонефрита. Анемия II ст. Ожирение II ст. Отягощённый акушерский анамнез. Кольпит.

Операция и пособия в родах: амниотомия, родовозбуждение окситоцин (5 ЕД), энзапрост (5 мг), разрывы клитора, 2 шва, осмотр шейки матки.

С 13.03.02 г. по 22.03.02 г. проведено лечение: по поводу

отёков - гипохлоридная диета; по поводу анемии

(железодефицитной) - гемостимулин и феррокаль. Результаты лечение

удовлетворительные. Роды вели через естественные родовые пути, для

профилактики кровотечения внутривенно ввели растворы глюкозы, кальция

хлорида и аскорбиновой кислоты, для стимулирования родовой

деятельности внутривенно капельно вводили окситоцин, энзапрост. Осложнение в

родах – разрыв клитора, наложено 2 кетгутовых шва. Родился живой мальчик вес – 3.700 кг, рост – 56 см. Оценка по шкале Апгар на 1 и 5 мин – 7 б.

Прогноз для жизни и здоровья благоприятный