2015-05-30
430
Решение ситуационных задач.
1. Больной 26 лет, поступил в терапевтическое отделение с диагнозом обострение язвенной болезни 12-ти перстной кишки с выраженным болевым и диспептическим синдромом. В комплексную терапию больному назначен атропин 0,1% раствора по 0,5 мл подкожно 2 раза в день. Через неделю болевой синдром и изжоги значительно уменьшились, при этом появилась сухость во рту, носу, несколько ухудшилось зрение.
Дайте оценку фармакодинамики атропина. Какова дальнейшая тактика применения этого препарата?
2. Больной, 32 лет, поступил на лечение с диагнозом: язвенная болезнь с локализацией язвы в луковице 12-перстной кишки. При функциональном исследовании желудочного содержимого установлено повышение желудочной секреции (базальной и стимулированной), высокий уровень кислотности. При эндоскопии – наличие хронической язвы с кровоточащим сосудом.
Определите эффективные ЛС для лечения данного заболевания, их дозу, время и кратность введения, продолжительность лечения.
|
|
|
3. Больной 43 лет, находится на лечении в гастроэнтерологическом отделении по поводу обострения язвенной болезни 12-ти перстной кишки. При исследовании установлено умеренное повышение кислотности желудочного содержимого, наличие Н.pylori. Произведите выбор препарата или препаратов, вызывающих рубцевание язвы 12-ти перстной кишки, укажите их эффективную дозу, время и кратность приемов, продолжительность лечения.
4. Больной 48 лет, инженер, по характеру работы часто бывает в командировках, обратился в поликлинику по поводу обострения хронического гастрита. Беспокоили боли в эпигастральной области после приема пищи, снижение аппетита, отрыжка запахом съеденной пищи. При исследовании желудочного сока выявлено снижение секреторной функции желудка, при фиброгастроскопии – признаки умеренного атрофического процесса в слизистой оболочке желудка. Врачом больному назначена внутрь разведенная хлористоводородная кислота с пепсином в сочетании с панкреатином. Через 2 недели состояние больного значительно улучшилось; из жалоб осталось чувство тяжести в эпигастральной области после приема пищи. В дальнейшем больному рекомендовано на фоне соблюдения диеты продолжить прием только разведенной хлористоводородной кислоты во время приема пищи.
Объясните цель назначения данных препаратов на 1 этапе лечения больного. Объясните дальнейшую тактику лечащего врача в отношении данного больного.
5. Ребенка, 10 лет, доставила скорая помощь в больницу по поводу острого отравления уксусной эссенцией. Врач ввел подкожно 0,1 мл 1% раствора апоморфина гидрохлорида, сделал промывание желудка 0,5% раствором танина и ввел в желудок через зонд 10 г активированного угля. Однако состояние больного вскоре резко ухудшилось, появились симптомы перитонита и прогрессирующего ацидоза.
|
|
|
Охарактеризуйте тактику врача и внесите в нее свои коррективы.
6. В хирургическое отделение доставлен больной 42 лет с желудочно-кишечным кровотечением. Во время эндоскопического исследования выявлена острая язва желудка. В анамнезе: ревматоидный артрит. Осуществлялась фармакотерапия артрита. Какое лекарственное средство обусловило развитие язвы желудка и кровотечение.
7. Мужчине, который страдает язвенной болезнью 12-ти перстной кишки, врач назначил антацидное средство. На фоне приема средства появилась тошнота и боли в животе. Обследование выявило нарушение кислотно-щелочного равновесия в сторону алкалоза. Какое лекарственное средство могло вызвать данное нарушение?
8. Больная 21 года, поступила с жалобами на изжогу, боли в эпигастральной области натощак. При ЭГДФС выявлена язва по передней стенке луковицы ДПК. РН-метрия желудочного сока: кислотообразующая функция средней интенсивности с низкими щелочными резервами, холинергический тип рецепции. Назначьте наиболее эффективное лекарственное средство.
ТЕСТЫ
1. Для слабительных веществ, содержащих антрагликозиды характерны следующие нежелательные эффекты при их длительном применении.
A. Привыкание. Колиты с последующей атрофией слизистой и мышечной оболочек.
B. Атония кишечника и формирование хронического привычного запора.
C. Гепатотоксичность, гипокалиемия.
D. Окрашивание пота, мочи, молока: в кислой среде – в жёлтый цвет, в щелочной – в красный.
E. *Все вышеперечисленные эффекты.
2. Укажите лекарственное средство центрального действия, понижающее аппетит (анорексигенное), используемое при алиментарном ожирении.
A. *Бромкриптин.
B. Дезоксипеганин.
C. Панкреатин.
D. Метоклопрамид.
E. Перитол.
3. Укажите лекарственное средство центрального действия, используемое при нейрогенной анорексии.
A. Бромкриптин.
B. Дезоксипеганин.
C. Панкреатин.
D. Гастроцепин.
E. *Перитол.
4. Укажите лекарственное средство центрального действия – блокатор дофаминовых рецепторов, используемое при тошноте и рвоте, сопровождающей заболевания ЖКТ, после операций, при мигрени, а также при рвоте спровоцированной цитотоксическими лекарственными средствами и рентгенотерапией.
A. *Метоклопрамид.
B. Фамотидин.
C. Панкреатин.
D. Гастроцепин.
E. Корень одуванчика.
5. Лекарственное средство из группы антихолинэстеразных, которое плохо проникает через гематоэнцефалический барьер, усиливающее моторику и секрецию желудочно-кишечного тракта.
A. Бромкриптин.
B. *Прозерин.
C. Панкреатин.
D. Гастроцепин.
E. Галантамин.
6. Укажите группу лекарственных средств, угнетающих секреторную функцию желудка.
A. Ингибиторы Н+, К+-АТФ-азы первого и второго поколения..
B. Блокаторы Н2–гистаминовых рецепторов первого, второго, третьего поколений.
C. М1-холиноблокаторы.
D. Средства, ослабляющие раздражение афферентных окончаний блуждающего нерва – антациды, адсорбенты, обволакивающие, вяжущие, местные анестетики.
E. *Все вышеперечисленные группы.
7. При диарее, вызванной инфекционным процессом, назначают:
A. Фуразолидон.
B. Интетрикс.
C. Антибиотики тетрациклинового ряда.
D. Линекс.
E. *Все перечисленные.
8. Препараты для этиологического лечения язвенной болезни желудка.
A. Фамотидин+альмагель.
B. Пантопразол+эглонил.
C. *Де-нол+метронидазол.
D. Гастроцепин+элениум.
E. Омепразол+мизопростол.
9. Ребёнку установлен диагноз – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, свежая язва с повышенной кислотообразующей функцией желудка, в фазе обострения. Выявлен Helicobacter pylori. Какой минимальный период времени антихеликобактерной терапии?
|
|
|
A. 3 дня.
B. *7 дней.
C. 14 дней
D. 12 дней.
E. 10 дней.
10. Лекарственные препараты, применяемые при язвенной болезни желудка с целью улучшения регенеративных процессов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
A. Фамотидин+альмагель.
B. Пантопразол+эглонил.
C. Де-нол+метронидазол.
D. Гастроцепин+элениум.
E. *Оксиферрискарбон+витамин U.
11. При гиперсаливации применяется:
A. Бромкриптин.
B. Прозерин.
C. Панкреатин.
D. Гастроцепин.
E. *Атропин.
12. При атонии кишечника применяется:
A. *Прозерин в/в.
B. Атропина сульфат п/к.
C. Платифиллина гидротартрат в/м.
D. Метацин в/в.
E. Лоперамид внутрь.
13 Для эрадикации Helicobacter pylori в комбинированную терапию хронического гастрита следует включить:
А. Гастроцепин.
В. *Кларитромицин.
С. Альмагель.
D. Цефтриаксон.
Е. Фуросемид
14. В аптеку обратился больной с рецептами на омепразол 20 мг 1 раз/сутки, кларитромицин 0,5 г 2 раза/сутки. Такая схема терапии, вероятнее всего, была назначена по поводу:
А. Хронического панкреатита.
В. *Хронического гастрита типа В.
С. Хронического гепатита.
D. Хронического гастрита типа А.
Е. Хронического холецистита.
15. Какая наиболее рациональная схема применения альмагеля при обострении язвенной болезни 12-перстной кишки? Препарат следует применять:
А. Во время приёма пищи и перед сном.
В. На протяжении дня при болях и перед сном.
С. Непосредственно перед каждым приемом пищи и перед сном.
D. Через 1 и 3 часа после каждого приема пищи и перед сном.
Е. Непосредственно после каждого приема пищи и перед сном.
