Парэнтеральное питание используют тогда, когда нельзя удовлетворить потребности организма естественным путем — кормление через рот или через зонд. Общемедицинскими показаниями являются токсические состояния (кома, некупируемая рвота), ожоговая болезнь, множественные и комбинированные травмы, челюстно-лицевая травма, после операции на желудочно-кишечном тракте, в раннем послеоперационном периоде.
Парэнтеральное питание может быть полным или частичным.
Необходимо удовлетворить потребности организма в энергии, аминокислотах, незаменимых жирных кислотах, минералах и витаминах.
Такого «универсального» препарата не существует, поэтому для парэнтерального питания используют сочетания различных растворов.
Углеводы.
5 % раствор глюкозы — изотонический раствор, но в 100мл такого раствора содержится только 20 калорий. Для удовлетворения суточной потребности в калориях необходимо было бы 12 л таково раствора. Поэтому используют концентрированные растворы глюкозы — 10 %, 20 % и 30 %.
Их побочные действия: тромбофлебиты, гликемический шок, дегидратация с быстрым выведением глюкозы. Глюкозу вводят одновременно с инсулином (из расчета 1ЕД инсулина на 4г сухой глюкозы) и относительно медленно.
Жиры.
Липофундин — жировая эмульсия для парэнтерального питания.
Показания: заболевания желудочно-кишечного тракта, бессознательное состояние, голодание более трех дней.
20% эмульсия, флакон 500 мл.
Противопоказания: атеросклероз, тяжелое поражение печени, тромбофлебиты, сепсис, шок, тяжелая черепно-мозговая травма.
Белки.
В настоящее время используют два типа белковых препаратов - белковые гидролизаты и растворы кристаллических аминокислот. Кровь, плазму и альбумин для парэнтерального питания не используют, т.к. белки крови с большим трудом используются организмом, потому что прежде чем включиться в пластические процессы, они должны метаболизироваться до аминокислот.
Казеина гидролизат и гидролизин - белковые препараты для парэнтерального питания. Получают при кислотном гидролизе белков крови крупного рогатого скота. Оказывают дезинтоксикационное действие.
Показания: гипопротеинемия, истощение, лучевая и ожоговая болезнь, операции на желудке и пищеводе.
Вводятся внутривенно капельно или через зонд в желудок и тонкий кишечник. Суточная доза 250—1500 мл.
Побочные действия: недомогание, тошнота, головная боль, жар, боль по ходу вены.
Противопоказания: острая и подострая почечная и печеночная недостаточность, нарушения мозгового кровообращения, сердечно-сосудистая и сердечно-легочная недостаточность, тром-бэмболические заболевания.
Альвезин «Новый» — смесь аминокислот сорбитола, ионов Na+, K+, Mg+.
Противопоказания: гиперкалиемия, тяжелые поражения печени и почек.
Аминосол, валеин — растворы кристаллических аминокислот. С их помощью можно удовлетворить 99% потребностей организма в азоте и незаменимых аминокислотах.
Необходимо помнить, что перед вливанием кровезаменяющих растворов должна проводиться биологическая проба, а наблюдение за пациентом во время и после переливания аналогично наблюдению при переливании крови.