· Тромболитическая терапия больным СД проводится по тем же принципам, что и лицам без СД
· Наличие ДР не является противопоказанием для фибринолиза при ИМП ST и для назначения АСК
· В отсутствие стойкого подъема сегмента ST тромболитическая терапия не рекомендуется
Хирургическая реваскуляризация
· Хирургическая реваскуляризация с предварительной коронароангиографией при СД должны проводиться так же, как без СД, в том числе, экстренно
· При СД может проводиться как первичное ЧКВ при остром ИМ, так и отсроченное вмешательство после неэффективности медикаментозной терапии
· При СД АКШ предпочтительнее чрезкожного вмешательства (ЧКВ)
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Сердечная недостаточность (СН) - клинический синдром, характеризующийся систолической, диастолической или комбинированной дисфункцией миокарда
· СД вызывает развитие сердечной недостаточности независимо от наличия или отсутствия ИБС за счет развития диабетической кардиомиопатии
· Распространенность сердечной недостаточности при СД в 2-4 раза выше, чем у лиц без СД.
Клиническая классификация хронической сердечной недостаточности (ХСН)
(Нью-Йоркская ассоциация сердца [NYHA])
Функциональный класс | Определение | Терминология |
I II III IV | Больные с заболеванием сердца, но без ограничений физической активности. Больные с заболеванием сердца, вызывающим небольшое ограничение физической активности. Больные с заболеванием сердца, вызывающим значительное ограничение физической активности. Больные с заболеванием сердца, у которых выполнение даже минимальной физической нагрузки вызывает дискомфорт | Бессимптомная дисфункция левого желудочка. Лёгкая сердечная недостаточность Сердечная недостаточность средней тяжести Тяжёлая сердечная недостаточность |
ФАКТОРЫ РИСКА ХСН ПРИ СД
Ø ИБС
Ø Гипертоническая болезнь
Ø Диабетическая кардиомиопатия
Ø Пороки сердца
Ø Миокардиты
Ø Другие заболевания сердца
ДИАГНОСТИКА
Клиническая картина | Одышка, ортопноэ, приступы удушья в ночное время, отеки, влажные хрипы в легких, набухшие шейные вены, тахикардия |
Эхокардиография | Оценка размеров полостей сердца и функции левого желудочка |
Рентгенография | Признаки венозной гипертензии, отёка лёгких, кардиомегалии |
ЭКГ | Признаки патологии миокарда, способствующие установлению причины СН |