2015-05-30
287
В периоперационном периоде повышен риск следующих осложнений:
| Осложнение | Причины |
| Метаболическая декомпенсация с развитием ДКА | Усиление инсулинорезистентности и инсулиновой недостаточности вследствие периоперационного и анестезиологического стресса с контринсулярной реакцией и повышением симпатического тонуса |
| Раневые и системные инфекции | Снижение иммунитета при гипергликемии |
| Инфаркт миокарда | Высокая частота ИБС, периоперационный стресс и симпатикотония |
| Застойная сердечная недостаточность | Диабетическая кардиомиопатия, перегрузка жидкостью |
| Тромбоэмболии | Гипергликемия, иммобилизация, ожирение, старший возраст, тяжелые инфекции |
| Артериальная гипотония | Диабетическая вегетативная нейропатия |
| Почечная недостаточность | Дегидратация, гипоперфузия/гиповолемия |
| Атония желудка и кишечника, аспирация, тошнота и рвота | Диабетическая вегетативная нейропатия |
| Атония мочевого пузыря | Диабетическая вегетативная нейропатия |
| Гемофтальм | Длительные операции в положении лицом вниз/на животе; послеоперационное применение антикоагулянтов |
| Гипогликемия | Недостаточно тщательный контроль гликемии, неадекватная периоперационная сахароснижающая терапия |
Обследование больного СД для снижения периоперационного риска:
|
|
|
1. Гликемия, ацетонурия, перед плановыми операциями – гликированный гемоглобин
2. Степень гидратации (АД, диурез), КЩС (как минимум, рН и бикарбонат), К+, Na+
3. Сердечно-сосудистая система, особенно перед операциями средней тяжести и тяжелыми:
· ЭКГ, АД; при высоком риске ИБС - нагрузочные пробы и холтеровское мониторирование, исключение безболевой ишемии (перед плановыми операциями)
· Подробный анамнез и ортостатические пробы (АД, ЧСС) для диагностики диабетической вегетативной нейропатии сердечно-сосудистой системы
4. Почки и мочевыводящие пути: креатинин сыворотки, протеинурия, расчетная скорость клубочковой фильтрации, подробный анамнез для диагностики диабетической вегетативной нейропатии мочевого пузыря
5. Подробный анамнез для диагностики диабетической вегетативной нейропатии желудочно-кишечного тракта.
6. Офтальмоскопия с расширением зрачка.
7. Показатели системы гемостаза.
Выбор метода анестезии: при диабетической вегетативной нейропатии высокая эпидуральная и высокая спинальная анестезия противопоказаны.
