Факторы риска коллапса

Развитие коллапса в значительной мере зависит от двух групп конкретных условий:

– физических характеристик окружающей среды (температуры воздуха, его влажности, барометрического давления и т.п.) и

– состояния организма (наличие или отсутствие какой‑либо болезни, патологического процесса, психоэмоциональный статус и др.);

Указанные и другие условия могут как способствовать, так и препятствовать возникновению коллаптоидного характера, а также существенно влиять на тяжесть его течения и исходы.

Виды коллапса

Помимо указанных выше – наиболее частых – видов коллапса (кардиогенного, гиповолемического и вазодилатационного), в практической медицине часто выделяют его разновидности с учётом его конкретной причины или группы родственных причин: постгеморрагический, инфекционный, токсический, радиационный, панкреатический, ортостатический, гипокапнический и др.

Общий патогенез и проявления коллапса

Основные звенья патогенеза и проявления коллапса представлены в табл. 21–2. К ним относят:

• Нарушение функций ССС с развитием недостаточности кровообращения – как инициальное и главное патогенетическое звено коллапса. Оно характеризуется недостаточностью кровоснабжения органов и тканей. Типичны существенные циркуляторные расстройства:

– сниженные ударный и сердечный выбросы крови,

– острая артериальная гипотензия,

– венозная гиперемия,

– перераспределение кровотока (депонирование крови в ёмкостных сосудах брюшной полости, лёгких, селезёнки и гипоперфузия мозга, сердца, других органов),

– нарушения микроциркуляции крови и лимфы,

– развитие капиллярно‑трофической недостаточности.

Ы Вёрстка. Таблица 21–2

Таблица 21–2. Ключевые звенья патогенеза и общие проявления коллапса

Звенья патогенеза	Проявления
Недостаточность кровообращения	коронарная недостаточность снижение ударного и сердечного выбросов гипоперфузия тканей венозный застой перераспределение кровотока капилляротрофическая недостаточность
Нервно-психические расстройства	заторможенность апатия тремор пальцев рук судороги снижение нервно‑мышечной возбудимости расстройство сознания или потеря его
Дыхательная недостаточность	частое поверхностное дыхание гипоксемия и гиперкапния крови оттекающей от лёгких
Нарушение экскреторной функции почек	олигурия гиперстенурия гиперазотемия
Расстройства в системах крови и гемостаза	повышение вязкости крови гиповолемия гиперагрегация тромбоцитов и эритроцитов тромбообразование сладж

• Нервно-психические расстройства. Они и меют важную патогенетическую значимость. Коллапс, как правило, сопровождают:

– заторможенность,

– апатия, безучастность к происходящему,

– тремор пальцев рук,

– иногда судороги,

– гипорефлексия,

– обморок при значительной гипоперфузии и гипоксии мозга.

• Нарушения газообменной функции лёгких с развитием дыхательной недостаточности. Об этом свидетельствуют:

– частое и поверхностное дыхание у пациентов, находящихся в коллаптоидном состоянии,

– гипоксемия,

– гиперкапнии в оттекающей от лёгких крови.

• Расстройство экскреторной функции почек. Учитывая, что коллапс характеризуется острой системной артериальной гипотензией и, в связи с этим – гипоперфузией почек, у пациентов часто набдюдаются:

– олигурия,

– гиперстенурия,

– гиперазотемия.

• Расстройства всистемах крови и гемостаза. В связи с этим при коллапсе регистрируются:

– гиповолемия,

– повышенная вязкость крови (в связи с выходом её жидкой части через стенки сосудов, проницаемость которых в условиях гипоксии увеличена),

– гиперагрегация тромбоцитов и эритроцитов,

– микротромбоз в сосудах микроциркуляторного русла,

– признаки сладжа.

Многие названные выше проявления коллапса обусловлены развитием гипоксии, вначале циркуляторной, а впоследствии смешанной (включая дыхательную, гемическую, тканевую, субстратную). При нарастании тяжести гипоксии могут развиться значительные расстройства жизнедеятельности организма, чреватые смертью.