Глава 22
ТИПОВЫЕ ФОРМЫ ПАТОЛОГИИ СИСТЕМЫ КРОВИ
Кровь – внутренняя среда организма и одна из его интегрирующих систем. В связи с этим различные отклонения в состоянии организма приводят к изменениям в системе крови и наоборот. Именно поэтому при оценке состояния здоровья или нездоровья человека тщательно исследуют параметры, характеризующие кровь (гематологические показатели).
Нарушения общего объёма крови и гематокрита
Общий объём крови рассчитывают от массы тела (что составляет 6–8%). Так, у взрослых мужчин общий объём крови равен в среднем 5 л. При этом 3,5–4 л обычно циркулирует в сосудистом русле и полостях сердца (циркулирующая фракция крови), а 1,5–2 л депонировано в сосудах органов брюшной полости, лёгких, подкожной клетчатки и других тканей (депонированная фракция).
Форменные элементы составляют 36–48% от общего объёма крови.
Гематокрит (Ht, или гематокритное число) – отношение объёма форменных элементов крови к объёму ее плазмы. В норме гематокрит равен у мужчин 0,41–0,50, у женщин 0,36–0,44.
|
|
Нарушения объёма крови
При различных патологических процессах, болезнях и болезненных состояниях может изменяться как общий объём крови, так и соотношение между её форменными элементами и плазмой (Ht). Выделяют три группы типовых форм нарушений: нормоволемии, гиповолемии, гиперволемии (табл. 22–1).
Таблица 22–1. Типовые формы изменений общего объёма и/или соотношения форменных элементов и плазмы крови
Типовые формы | Ht (по сравнению с нормой) |
Нормоволемии: • олигоцитемическая • полицитемическая | снижен увеличен |
Гиповолемии: • нормоцитемическая (простая) • олигоцитемическая • полицитемическая | не изменён снижен увеличен |
Гиперволемии: • нормоцитемическая (простая) • олигоцитемическая • полицитемическая | не изменён снижен увеличен |
Нормоволемии
Нормоволемии: состояния, характеризующиеся нормальным общим объёмом крови при сниженном или увеличенном Ht.
Выделяют олигоцитемические и полицитемические нормоволемии.
Олигоцитемическая нормоволемия
Олигоцитемическая нормоволемия: состояние с нормальным общим объёмом крови при уменьшении количества её форменных элементов (главным образом эритроцитов), что проявляется сниженным гематокритом.
Основными причинами олигоцитемической нормоволемии являются:
– массированный гемолиз эритроцитов (например, при образовании антиэритроцитарных Ig; действии гемолитических веществ: змеиного яда, соединений свинца, мышьяка, фенилгидразина и др.);
– длительное и значительное угнетение гемопоэза, главным образом, эритропоэза (например, при апластических анемиях);
|
|
– острая большая кровопотеря. В этой ситуации общий объём крови сравнительно быстро нормализуется за счет транспорта жидкости из тканей в сосудистое русло, а число форменных элементов крови остаётся ещё сниженным (олигоцитемия).
Проявления олигоцитемической нормоволемии:
– анемия (в связи со снижением числа эритроцитов и, как следствие – гемоглобина) и как следствие: гемическая гипоксия;
– тромбоцитопения (при кровопотере или реакциях иммунной аутоагрессии в отношении тромбоцитов);
– снижение свёртываемости крови, сочетающееся нередко с геморрагическим синдромом.
– лейкопения, обусловливающая понижение противоинфекционной резистентности организма.
– уменьшение вязкости крови. Наблюдается в условиях восстановления объёма жидкой части крови при значительном уменьшении числа её форменных элементов (например, на этапе гидремической компенсации при острой кровопотере).