История настоящего заболевания. В этом разделе характеризуется основное заболевание от момента его начала до момента поступления в клинику

(anamnesis morbi)

В этом разделе характеризуется основное заболевание от момента его начала до момента поступления в клинику.

Когда, где, при каких обстоятельствах началось данное забо­левание.

С чем его связывает сам больной (переутомление, переохлаж­дение, инфекция, интоксикация, психическая травма и др.).

Начало заболевания (острое или постепенное). Первые симп­томы, их дальнейшая динамика, появление новых симптомов, ос­ложнения, частота и причина обострений, продолжительность ре­миссий.

Когда впервые обратился за медицинской помощью.

Ка­кие проводились диагностические исследования, их результаты, если это известно больному.

Какой диагноз был установлен.

Применявшееся лечение (стационар­ное или амбулаторное), медикаментозные средства, другие виды, его эффектив­ность. Перечислить в хронологическом порядке госпитализации в стационар, указать причины, результаты лечения.

Когда и в связи с чем возникло последнее обо­стрение заболевания, проводившееся лечение.

Состоит ли на диспансерном учете, проводятся ли профилактические мероприятия, регулярность обследований.

Причина настоящей госпитализации: для уточнения характера патологии, малая эффективность амбулаторного лечения, появле­ние осложнений заболевания, развитие неотложного состояния с необходимостью срочной госпитализации (указать какое), плановое профилактическое лечение или обследование и т. д.

Целесообразно проанализировать амбулаторную карту, выписки из историй болезни прежних госпитализаций (если они имеются).