Окостенение задней продольной связки

Гипертрофированная или окостеневшая задняя продольная связка (ЗПС) может вызывать миелопатию (в результате прямой компрессии СМ или ишемии) и/или радикулопатию (в результате сдавления или натяжения корешков).

Возраст пациентов, у которых наблюдается окостенение ЗПС, составляет 32-81 года (средний»53). Имеется некоторое преобладание %. Частота встречаемости ­ с возрастом. Продолжительность симптомов составляет»13 мес. Чаще наблюдается среди лищ японского происхождения (2-3,5%)^317,318.

Патофизиология

Причины возникновения окостенения ЗПС неизвестны, но у этих пациентов наблюдается повышенная частота анкилозирующего гиперостоза, что указывает на возможный наследственный характер процесса.

Окостенение ЗПС начинается с гиперваскулярного фиброза ЗПС, затем происходит кальцификация отдельных областей, пролиферация периостальных хрящевых клеток, а затем наступает окостенение³¹⁹. Процесс часто переходит на ТМО. В конце концов возможна даже активная продукция костного мозга. У разных пациентов процесс прогрессирует с разной скоростью. Средняя годовая скорость распространения в передне-заднем направлении составляет 0,67 мм, а в продольном - 4,1 мм³²⁰.

Изменения в самом СМ больше затрагивают задне-латеральные отделы серого вещества, чем белое вещество, что указывает на возможную ишемическую причину неврологического поражения.

Распространение

Обычное распространение: 2,7-4 уровня. Частота поражения:

1. шейный отдел: 70-75% случаев кальцификации ЗПС. Обычно начинается с С3-4 и продолжается вниз, часто распространяется на С4-5 и С5-6, но обычно не захватывает С7

2. грудной отдел: 15-20% (обычно его верхняя часть,»Т4-6)

3. поясничный отдел: 10-15% (также обычно верхняя часть,»L1-3)

Классификация ³²¹

1. сегментарное окостенение ЗПС: ограничено пространством позади тела одного позвонка и не распространяется на межпозвонковые промежутки

2. продолженное окостенение ЗПС: распространяется на несколько ТП с пропусками межпозвонковых промежутков

3. смешанное окостенение ЗПС: объединяет черты двух предыдущих, межпозвоновые промежутки остаются незатронутыми

4. другие варианты: включают редкий тип окостенения ЗПС, при котором происходит окостенение конечных пластинок, а процесс ограничен межпозвонковым промежутком (включает местную гипертрофию ЗПС с участками кальцификации)

Диагностика

Обзорные спондилограммы

На них окостенение ЗПС часто не видно.

МРТ

Окостенение ЗПС имеет вид зоны пониженной плотности, которую трудно различить, пока она не достигнет толщины»5 мм. В режиме Т1 она сливается с вентральным САП, которое тоже имеет пониженную плотность. В режиме Т2 она остается гиподенсивной, в то время как ЦСЖ приобретает яркое свечение. Очень полезными могут быть сагиттальные изображения, т.к. они показывают степень распространения, а в режиме Т2 можно обнаружить сопутствующие изменения вещества СМ, которые могут указывать на худший исход.