2015-06-10
350
Клинические проявления субдуральных гигром приведены в табл. 24-26. Во многих случаях очаговых симптомов не наблюдается. Осложененные гигромы обычно имеют более острые проявления и требуют более неотложного лечения.
Табл. 24-26. Основные клинические признаки травматических субдуральных гигром 220
| Тип гигромы | Простая | Осложненная | Всего |
| Кол-во пациентов | |||
| Спонтанное открывание глаз | 74% | 57% | 71% |
| Дезориентация или сопор | 65% | 57% | 64% |
| Изменения психического статуса без очаговых симптомов | 52% | 50% | 51% |
| Стабильный больной с неврологическим дефицитом или ухудшением | 42% | 7% | 36% |
| Припадки (чаще генерализованные) | 36% | 43% | 38% |
| Гемипарез | 32% | 21% | 30% |
| Ригидность мышц затылка | 26% | 14% | 24% |
| Анизокория (с сохранением реакции на свет) | 15% | 7% | 14% |
| Головная боль | 14% | 14% | |
| Без изменений умственного статуса | 8% | 0% | 6% |
| Гемиплегия | 6% | 14% | 8% |
| Кома (сохранена только реакция на боль) | 3% | 43% | 10% |
Лечение
Бессимптомные гигромы не требуют лечения. После простого дренирования через фрезевые отверстия часто наблюдаются рецидивы. Многие хирурги устанавливают субдуральный дренаж на 24-48 ч после операции. При рецидивировании может потребоваться или краниотомия с установлением места истечения ЦСЖ (может быть очень затруднительно) или установка субдурально-перитонеального шунта.
|
|
|
Исходы
По-видимому, исходы больше зависят от сопутствующих обстоятельств, чем от самой гигромы.
5 из 9 пациентов с осложнеными гигромами и субдуральными гематомами умерли. При простых гигромах осложнения наблюдались в 20% случаев (в 12% случаев при ¯ умственном статусе без очаговых симптомов и в 32% случаев при наличии гемипареза или гемиплегии).
Внемозговые скопления жидкости у детей
