Черепно-мозговая травма у детей

У 75% детей, госпитализированных по поводу травмы, имеются повреждения головы. Большинство травм головы у детей носят легкий характер и требуют обычно только диагностической оценки или кратковременного наблюдения в стационаре. В то же время ЧМТ является главной причиной смерти детей от травмы²⁶⁷. Общая смертность при всех детских травмах головы, потребовавших госпитализации, составляет 10-13%²⁶⁸, в то время как летальность при тяжелой ЧМТ, сопровождавшейся децеребрационной позой, составила 71%²⁶⁹.

Различия между ЧМТ у взрослых и детей:

1. эпидемиология

A. у детей повреждения чаще более легкие, чем у взрослых

B. у детей, поступивших в коматозном состоянии, меньше частота наличия патологии, требующей хирургического вмешательства²⁷⁰

2. типы повреждений: специфически детские повреждения

A. родовая травма: переломы черепа, кефалогематома (см. ниже), СДГ, ЭДГ, травма плечевого сплетения (см. с.533)

B. травмы у начинающих ходить детей

C. жесткое обращение с детьми (см. ниже): синдром «встряски»

D. при катании на роликовой доске

E. ранение дротиками

F. кефалогематома (см. ниже)

G. лептоменингеальная киста (см. с.659)

3. реакция на травму

A. у подростков очень похожа на реакцию у взрослых

B. «злокачественный отек мозга»: после ЧМТ у некоторых пострадавших, особенно у детей, резко развивается тяжелый отек мозга, возможно в результате гиперемии^16,271 (возможно, что эта патология встречается не так часто, как предполагалось ранее²⁷²)

C. посттравматические припадки чаще наблюдаются в течение первых 24 ч у детей, чем у взрослых²⁷³ (см. с.258)

Исходы

В целом дети лучше, чем взрослые, переносят ЧМТ²⁷⁴. Однако, совсем маленькие дети переносят ее хуже, чем дети школьного возраста²⁷⁵.

Весь спектр нейропсихологических нарушений, наблюдающихся после ЧМТ, необязательно связан непосредственно с травмой, т.к. пострадавшие дети, возможно, имели предшествующие проблемы, которые способствовали получению ими травмы²⁷⁶ (это соображение спорно²⁷⁷).