Болезни кожи

Угри, прыщи, раздражение, шелушение, покраснение… Все эти симптомы акне или угревой болезни, которой по статистике страдают более 80% подростков и 30% взрослых, могут стать навязчивым кошмаром, способным довести до глубокой депрессии или даже дисморфофобии — болезненного представления о собственной непривлекательности. От чего же возникает этот коварный недуг, причиняющий столько физических и моральных страданий, и как с ним бороться? Давайте разберемся…

Что такое Акне?

Обыкновенные угри (acnea vulgaris) -это воспалительное заболевание сальных желез и волосяного фолликула. Угри возникают на лице и туловище, обычно в период полового созревания. На коже появляются комедоны (точечные угри), папулы и пустулы (папулезные и пустулезные угри), узлы и кисты (абсцедирующие и шаровидные угри).

Основную роль в развитии заболевания играет свойственное себорее снижение бактерицидности кожного сала, приводящее к активизации сапрофитирующей кокковой флоры.

Заболевание чаще возникает в результате инфекции при наличии ряда предрасполагающих факторов: нарушений функций эндокринной системы с преобладанием андрогенов и недостатком эстрогенов, себореи, заболеваний желудочно-кишечного тракта, наследственной предрасположенности, нарушений диеты с употреблением избыточного количества жиров, сладостей, острых и пряных блюд. В период полового развития уровень андрогенов при акне в 2 раза выше, чем у здоровых лиц. Так же высокий уровень андрогенов в крови может носить временный, физиологический характер, например в предменструальный период у женщин.

Андрогены, взаимодействуя с сальными железами, стимулируют выделение кожного сала. Липаза, которая содержится в бактериях (Propionibacterium acnes), расщепляет жиры до свободных жирных кислот. Происходит качественное изменение кожного сала: уменьшается содержание ненасыщенных жирных кислот, в том числе линолевой кислоты. Это способствует усилению десквамации эпителиальных клеток фолликула. В результате происходит ороговение стенок фолликула и его закупорка роговыми массами (слущенный эпителий в смеси с густым салом). Если устье фолликула закрыто или сужено, образуется белый угорь (закрытый комедон); если открыто – роговые массы продвигаются в устье фолликула подобно пробке и образуется черный угорь (открытый комедон). Черную окраску пробке придает меланин – продукт окисления тирозина. Растянутые стенки фолликула могут прорваться – тогда его содержимое (кожное сало, жиры, свободные жирные кислоты, кератин) проникает в дерму, и начинается воспалительный процесс. Образуются папулы, пустулы, узлы.

Причиной угревой болезни у взрослых тоже, как правило, являются гормональные проблемы, правда, несколько иного характера. Например, у женщин скорость секреции себума может возрастать из-за увеличения маммотрофических гормонов, которое неизбежно во время беременности, в период лактации, а так же при воспалении молочных желез. Отражаются на ее состоянии и колебания гормонального фона при менструации, когда максимально функционирует желтое тело — временная железа внутренней секреции, образующаяся на месте выхода яйцеклетки из яичника. Вырабатываемый ею прогестерон резко активизирует сальные железы, что и создает предпосылки для образования «менструальных угрей».

У мужчин основной причиной акне является высокий уровень андрогенов: доминирующее воздействие этих гормонов, отвечающих за формирование и развитие вторичных мужских половых признаков, приводит к гиперсекреции кожного сала. Угри у спортсменов могут быть вызваны приемом анаболических стероидов.

В механизме возникновения и развития акне важную роль играет нейрогенный фактор. Обусловлено это тем, что в предрасположенной к различного рода высыпаниям дерме много нервных окончаний, каждое из которых окружено так называемыми тучными клетками — мастоцитами. При стрессе они выбрасывают в кровь гормоны гепарин, гистамин, серотонин, усиливающие воспаления, а также повышают содержание андрогенов. Кроме того, в ответ на различные раздражения эти нервные окончания выделяют нейропептиды, также стимулирующие функции сальных желез.

В анамнезе больных акне часто встречаются не только нервные, но и эндокринные расстройства, гинекологические заболевания, такие как дисфункция или поликистоз яичников, сбои в работе ЖКТ, различные формы дисбактериоза. Кстати, спровоцировать кожные высыпания может не только сам недуг, так и назначенное лечение: некоторые лекарственные препараты, например, антидепрессанты вызывают «медикаментозное акне».

Клиническая картина характеризуется эволюционным полиморфизмом высыпных элементов, располагающихся на себорейных участках (лицо, грудь, спина). Встречаются комедоны при всех клинических формах акне. При развитии воспаления, в основании комедонов возникают воспалительные узелки (папулезные угри), трансформирующиеся затем в гнойнички разной величины и глубины (пустулезные и флегмонозные угри). Элементы, разрешаясь, оставляют пигментацию, реже – поверхностные рубчики. В некоторых случаях нагноение начинается с глубоких слоев кожи и приводит к образованию мягких полушаровидных узлов - флюктуирующих и абсцедирующих синюшно-красного цвета (конглобатные угри). Содержимое пустул засыхает в корки, по отпадении которых остаются синюшно-розовые пятна или рубцы.

Глубокие угри болезненны. Пестрота клинической картины обусловлена непрерывным, обычно многолетним течением процесса.