Задача№27

Больной К. 52 лет, парикмахер, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, потливость в ночное время, плохой сон, лихорадку. Считает себя больным в течение двух меся­цев. Помимо вышеперечисленных жалоб отмечал несильные боли в горле. Неоднократно обращался за советами к своим клиентам-медикам, принимал жаропонижающие препараты и антибиотики, но без эффекта.

При осмотре в поликлинике состояние средней тяжести, вял, апатичен. На коже груди — бледно-розовая сыпь в ви­де пятен, отмечается увеличение шейных, подчелюстных, подмышечных, кубитальных лимфоузлов до 1,5 см. В лег­ких — единичные сухие хрипы. На слизистой оболочке щек беловатые наложения. Увеличены в размерах печень и селе­зенка. При исследовании крови обнаружено увеличение ко­личества лимфоцитов и наличие атипичных мононуклеаров. Направлен на госпитализацию с диагнозом «инфекционный мононуклеоз».

1. Согласны ли Вы с диагнозом врача поликлиники?
Обоснуйте диагноз.

2. Какие анамнестические и эпидемиологические данные
следует уточнить?

3. Как Вы предполагаете обследовать больного?

Задача№28.

Больная Е. 19 лет, студентка, наблюдается врачом поли­клиники с диагнозом «инфекционный мононуклеоз» в тече­ние 20 дней. Участковый врач консультирует больную с ин­фекционистом в связи с отсутствием улучшения состояния.

Из анамнеза: заболевание началось с повышения темпе­ратуры до 37,5° С, увеличения шейного лимфатического узла до размеров грецкого ореха, который был резко болезненным при дотрагивании и движении головы. Через неделю отметила боль в горле, температура повысилась до 38,0° С и держалась около 6 дней. Отмечала слабость. Лимфатиче­ский узел стал безболезненным, уплотнился, но не умень­шился. Отметила увеличение других лимфатических узлов. Температура снизилась после приема эритромицина, но дер­жится на субфебрильных цифрах до настоящего времени. При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожа бледная, влажная, субиктеричная. Лимфатические узлы шейные и подмышечные увеличены, плотноватые, безболезненные. Сли­зистая ротоглотки неярко гиперемирована, миндалины уве­личены. Селезенка пальпируется, край плотноват. Изменений со стороны других органов нет. Анализ крови: гемоглобин -129 г/л, тромбоцитов - 155:1000, лейкоцитов - - 4,8-10⁹/л, бласты - - 3%, промиелоциты - - 2%, палочкоядерных -28%, сегментоядерных -- 42%, эозинофилов -- 4%, лимфо­цитов -- 14%, моноцитов - - 7%, плазматических клеток -4: 100, СОЭ -- 18 мм/час.

1. Ваше мнение о диагнозе?

2. Какие клинические и гематологические данные проти­воречат поставленному в поликлинике диагнозу?

3. План обследования для постановки окончательного диагноза.