Метод непрерывного введения красителя

Печёночный кровоток можно измерять, вводя с постоянной скоростью индоцианин зелёный и установив катетер в печёночной вене [16, 22]. Кро­воток рассчитывают по методу Фика.

Рис. 10-38. Чреспечёночная катетеризация непарной вены (указана стрелкой) через воротную вену и варикозно-рас­ширенные коллатеральные вены пищевода.

Для определения кровотока необходим краситель, удаляемый только печенью и с постоянной скорос­тью (доказательством чего является стабильное ар­териальное давление) и не участвующий в энтеро­гепатической циркуляции. С помощью этого мето­да было показано снижение печёночного кровотока в положении обследуемого лёжа, при обмороке, сердечной недостаточности, при циррозе и при физической нагрузке. Печёночный кровоток уве­личивается при лихорадке, но не изменяется при увеличении сердечного выброса, наблюдающемся, например, при тиреотоксикозе и беременности.

Метод, основанный на определении экстракции из плазмы

Печёночный кровоток можно измерять после внутривенного введения индоцианина зелёного, анализируя кривые концентрации красителя в пе­риферической артерии и печёночной вене.

Если вещество экстрагируется печенью почти на 100%, что наблюдается, например, при использо­вании коллоидного комплекса денатурированного нагреванием альбумина с ¹³¹I, можно оценить пе­чёночный кровоток по клиренсу вещества из пе­риферических сосудов; в этом случае нет необхо­димости катетеризировать печёночную вену.

При циррозе до 20% крови, проходящей через печень, может направляться в обход нормального пути кровотока и выведение веществ печенью сни­жается. В этих случаях необходима катетеризация печёночной вены, чтобы измерить печёночную эк­стракцию и таким образом оценить печёночный кровоток.

Электромагнитные флоуметры

Электромагнитные флоуметры с прямоугольной формой импульса позволяют раздельно измерять кро­воток по воротной вене и по печёночной артерии.

Кровоток по непарной вене

Основная часть крови, протекающей по вари­козно-расширенным венам пищевода и желудка, попадает в непарную вену. Кровоток по непарной вене можно измерять методом термодилюции с помощью двойного катетера, устанавливаемого в непарную вену под флюороскопическим контро­лем (рис. 10-38) [15]. При алкогольном циррозе, ос­ложнившемся кровотечением из варикозно-расши­ренных вен, кровоток составляет около 596 мл/мин. Кровоток по непарной вене значительно снижает­ся после назначения пропранолола.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ОККЛЮЗИЯ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ И ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Выживаемость после острой окклюзии зависит от развития адекватного коллатерального крово­обращения. У кроликов, кошек и собак оно не развивается, и животные быстро погибают. У обе­зьян и человека развивается достаточное коллате­ральное кровообращение, и обычно острая окк­люзия не приводит к смерти.

Острая окклюзия одной ветви воротной вены не угрожает жизни. Гепатоциты ишемизированной доли атрофируются, но жёлчные протоки, клетки Купффера и соединительная ткань сохраняются. Другая доля гипертрофируется.

В эксперименте портальную гипертензию мож­но вызвать окклюзией воротной вены введением в неё кварца, заражением мышей шистосомозом, индукцией цирроза любого типа или билиарной обструкцией. Развивается выраженное коллатераль­ное кровообращение, происходит увеличение се­лезёнки без формирования асцита.