Изменения печени при разных типах сахарного диабета

ЮВЕНИЛЬНЫЙ, ИЛИ ИНСУЛИНЗАВИСИМЫЙ, ДИАБЕТ I ТИПА

Обычно клинические признаки поражения пе­чени при этом типе диабета отсутствуют. Однако иногда печень бывает значительно увеличенной, плотной, с гладким болезненным краем. В неко­торых случаях наблюдаемые при диабетическом кетоацидозе тошнота, боли в животе и рвота, воз­можно, связаны с гепатомегалией [4]. Увеличение печени особенно часто выявляют у молодых боль­ных и у детей с тяжёлым, не поддающимся кор­рекции диабетом. У взрослых гепатомегалия раз­вивается при длительном ацидозе. В одном круп­ном исследовании гепатомегалия отмечена только у 9% больных с компенсированным диабетом, у 60% с декомпенсированным диабетом и у 100% больных с кетоацидозом [4]. По мере компенса­ции диабета размеры печени нормализуются. При­чиной увеличения печени является повышение со­держания гликогена. При очень высоком уровне глюкозы в крови назначение инсулина приводит к ещё большему повышению содержания гликогена в печени и на начальных этапах лечения может сопровождаться усугублением гепатомегалии. При тяжёлом кетоацидозе в гепатоцитах может содер­жаться увеличенное количество жидкости; веро­ятно, её задержка способствует сохранению гли­когена в растворённом состоянии,

Сразу после назначения инсулина уровень глю­козы в крови и выведение глюкозы из печени сни­жаются [2]. При кетоацидозе чувствительность печени к инсулину теряется.

ИНСУЛИННЕЗАВИСИМЫЙ ДИАБЕТ II ТИПА

При диабете II типа возможно увеличение пече­ни, которая имеет заострённый гладкий безболез­ненный край. Причиной этого увеличения явля­ется избыточное отложение жира в печени, в ос­новном связанное с ожирением.

Малые дозы инсулина слабо влияют на уровень глюкозы в крови и выведение глюкозы из печени [1,2].

Диабет в детском возрасте

При диабете у детей печень может быть увели­чена, что связано как с жировой инфильтрацией, так и с избыточным отложением гликогена. Пунк­ционная биопсия выявляет незначительные жиро­вые изменения, но содержание гликогена в пече­ни избыточно. Изменения в печени аналогичны описанным выше при диабете I типа (инсулинза­висимый диабет).

Иногда гигантские размеры печени сочетаются с задержкой роста, ожирением, багровым цветом лица и гиперхолестеринемией (синдром Мориака) [9]. Спленомегалия, портальная гипертензия и печёночно-клеточная недостаточность не развиваются.