Снижение толерантности к глюкозе при циррозе печени

При исследовании с пероральной нагрузкой глю­козой у больных циррозом печени часто выявляют гипергликемию (рис. 23-11) [10]. Механизм её раз­вития сложен и недостаточно изучен [6]. В боль­шинстве случаев цирроза развивается резистент­ность периферических тканей к инсулину [13] и снижается клиренс инсулина. Снижается чувстви­тельность адипоцитов к инсулину [13]. По сравне­нию с контрольной группой у больных циррозом печени снижается поглощение инсулина при пер­вом прохождении через печень [7]. В большинстве случаев повышение резистентности к инсулину

Рис. 23-11. Уровень глюкозы, инсулина и С-пептида в сыво­ротке после перорального приёма 75 г глюкозы у 10 больных циррозом печени (тёмные кружки) и 9 здоровых лиц конт­рольной группы (светлые кружки). У больных циррозом пе­чени отмечается нормальный уровень глюкозы в крови на­тощак, после чего развивается гипергликемия, несмотря на повышение уровня инсулина. Появление С-пептида замед­лено, его концентрация достоверно превышает контрольную лишь через 90 мин. *Р<0,05; ** Р<0,01; ***Р<0,001 [7].

компенсируется усилением его секреции подже­лудочной железой. В результате отмечаются по­вышение уровня инсулина в крови, нормализация уровня глюкозы в крови натощак и минимальное снижение толерантности к глюкозе.

В некоторых случаях после перорального приёма глюкозы секреция инсулина поджелудочной желе­зой оказывается сниженной, о чём свидетельствует задержка появления С-пептида [7] (см. рис. 23-11). Вследствие этого поглощение глюкозы тканями задерживается. Уровень глюкозы натощак сохра­няется нормальным. При более выраженной гипосекреции инсулина глюкоза продолжает посту­пать в кровь из печени, поскольку отсутствует ингибирующее влияние инсулина на процесс об­разования глюкозы [11]. Итогом всех этих изме­нений оказываются гипергликемия натощак и зна­чительная гипергликемия после перорального приё­ма глюкозы. У больного развивается диабет.

Снижение толерантности к глюкозе при цирро­зе печени можно отличить от истинного сахарно­го диабета, поскольку уровень глюкозы натощак обычно сохраняется нормальным. Кроме того, нет клинических признаков сахарного диабета.

Диагностика цирроза при сахарном диабете обычно несложна, поскольку при диабете не воз­никают сосудистые звёздочки, желтуха, гепато­спленомегалия и асцит. При необходимости диаг­ноз подтверждают биопсией печени.

При лечении цирроза печени может потребовать­ся назначение диеты с повышенным содержанием углеводов, особенно при энцефалопатии, что все­гда предшествует нарушению толерантности к глю­козе независимо от того, обусловлено ли это нару­шение истинным сахарным диабетом или являет­ся результатом заболевания печени.