Актиномикоз печени

Поражение печени, вызванное Actinomyces Israeli, представляет собой следствие актиномикоза кишеч­ника, особенно слепой кишки и аппендикса. Ин­фекция распространяется контактным путём или, чаще, через воротную вену, однако поражение пе­чени может быть и первичным. Очаги поражения выглядят как серовато-белые массы больших раз­меров, внешне напоминающие метастазы злока­чественной опухоли; они размягчаются с образо­ванием скоплений гнойной полости, разделённой волокнами соединительной ткани, и становятся похожими на пчелиные соты. Печень спаивается с окружающими органами и брюшной стенкой с образованием свищей. Поражённые участки содер­жат характерные «серные» гранулы, состоящие из ветвящихся волокон с эозинофильными булавовидными концами.

Клиническая картина

У больного наблюдаются интоксикация, лихо­радка, потливость, анемия и истощение. Опреде­ляется локальное, иногда неравномерное увеличе­ние печени с болезненностью при пальпации од­ной или обеих долей. Кожа над напряжённым абсцессом перед прорывом имеет тёмный синева­то-багровый оттенок. Развиваются множественные неравномерные свищевые ходы. Подобные свищи могут развиться в илеоцекальной области или в грудной клетке при плевропульмональном распро­странении инфекции.

Диагноз

На этапе образования свища диагноз становит­ся очевидным, поскольку из гноя можно выделить возбудителей. Если до наступления этой стадии возникает подозрение на актиномикоз печени, проводят чрескожную пункционную биопсию пе­чени, с помощью которой можно получить «сер­ные» гранулы с возбудителем [1].

На ранних стадиях развития заболевания наблю­дается лихорадка, сопровождающаяся гепатоспле­номегалией, анемией и неспецифическими ин­фильтратами в печени [2]. Могут пройти месяцы до обнаружения множественных абсцессов пече­ни, часто при УЗИ или КТ [3]. Положительные результаты можно получить при выращивании ге­мокультуры в анаэробной среде.

Лечение

При актиномикозе печени необходимо внутривен­ное введение больших доз пенициллина. При па­рентеральном введении пенициллин плохо прони­кает в абсцесс из-за толстой фиброзной капсулы.