Лечение. Метронидазол, назначаемый по 750 мг 3 раза в сутки в течение 5—10 дней, при лечении амёбного абсцесса печени является препаратом выбора и эффективен в 95%

Метронидазол, назначаемый по 750 мг 3 раза в сутки в течение 5—10 дней, при лечении амёбного абсцесса печени является препаратом выбора и эффективен в 95% случаев. Возможно внутривен­ное введение метронидазола. Температура тела нормализуется в течение 3—5 сут [1]. Неудовлет­ворительные результаты лечения могут быть свя­заны с персистированием амёб в кишечнике, ле­карственной резистентностью или неадекватной абсорбцией препарата.

Время, необходимое для исчезновения абсцес­са, зависит от размеров последнего и колеблется от 10 до 300 дней [9].

Контролируемые исследования не выявили пре­имуществ применения метронидазола в сочетании с аспирацией перед лечением одним метронида­золом [8].

Необходимость аспирации может возникнуть при очень больших размерах абсцесса или при отсут­ствии ответа на применение метронидазола в течение 5 сут. Её следует производить под контро­лем УЗИ или КТ. Игла должна быть по меньшей мере 10 см длиной, диаметром 1-2 мм и с подо­гнанным стилетом. Если у больного имеется на­пряжённый абсцесс и левой доли печени, вероят­ность прорыва которого в брюшную полость вели­ка, необходимо произвести аспирацию. Смертность от амёбного абсцесса печени должна быть сведена к нулю 111.

Для того чтобы воздействовать на амёбы, пер­систирующие в кишечнике, необходим курс лече­ния амёбоцидными препаратами, действующими только в просвете кишечника, такими как фуроата дилоксанид (по 500 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней) или йодохинол (по 650 мг 3 раза в сутки в течение 20 дней).

Туберкулёз печени

Абдоминальную форму туберкулёза можно за­подозрить у эмигрантов из стран третьего мира; распространённость его увеличивается среди боль­ных СПИДом [61.

Туберкулёз печени может оказаться проявлени­ем милиарного туберкулёза или представлять собой локальную форму туберкулёза без явных внепече­ночных проявлений [5]. В редких случаях туберку­лёз печени может вызвать развитие фульминант­ной печёночной недостаточности [7|.

Основная форма туберкулёзного поражения пе­чени — гранулёма (рис. 27-8) — часто наблюдает­ся как при лёгочной, так и при нелёгочной форме заболевания (см. главу 26). Заживление гранулё­мы, как правило, происходит без образования руб­цовой ткани, однако иногда наблюдаются очаго­вый фиброз и кальцификация.

В редких случаях наблюдается образование псев­доопухолевых туберкулом печени |1| без призна­ков внепеченочного туберкулёза |3]. Туберкуломы могут быть множественными и представляют со­бой белые неоднородные казеозные массы, окру­жённые фиброзной капсулой (рис. 27-9). Иногда

Рис. 27-8. Милиарный туберкулёз. Подвергающаяся творо­жистому некрозу гранулёма содержит лимфоциты, эпите­лиальные клетки и многочисленные гигантские клетки (ука­заны стрелкой). Виден казеозный некроз в центре гранулё­мы. См. цветную иллюстрацию на с. 786.

Рис. 27-9. Туберкулёз с поражением печени и селезёнки. При КТ в печени и селезёнке видны рассеянные дефекты наполнения. При аспирации получены кислотоустойчивые бактерии, посев на микобактерии дал положительные ре­зультаты.

их трудно отличить невооружённым глазом от оча­гов поражения при болезни Ходжкина (лимфогра­нулематозе), вторичном раке печени или актиномикозе. В некоторых случаях некротизированные участки кальцифицируются.

Крайне редко наблюдается туберкулёзный холан­гит, вызванный попаданием казеозных масс из портальных трактов в жёлчные протоки.

Стриктура жёлчных путей представляет собой редкое осложнение [4].

Туберкулёзный пилефлебит развивается в резуль­тате прорыва казеозных масс в воротную вену. Как правило, он быстро приводит к летальному исхо­ду, хотя иногда может быть причиной развития хро­нической портальной гипертензии |10].

Туберкулёзное поражение лимфатических узлов в воротах печени в редких случаях может привести к стриктуре жёлчных протоков.