Острый холангит

Изложенные выше принципы применимы к лече­нию менее тяжёлых случаев холангита, но если со­стояние больного не требует немедленной эндоско­пии, то её можно выполнить в плановом порядке.

Недомогание и лихорадка сменяются ознобом с обильным потоотделением (перемежающаяся били­арная лихорадка Шарко). Некоторые составляющие триады Шарко (лихорадка, боль, желтуха) могут отсутствовать. Лабораторное исследование вклю­чает определение количества лейкоцитов, показа­телей функции почек, печени и посевы крови. При УЗИ можно выявить поражение жёлчных путей.

Выбор антибиотиков зависит от состояния боль­ного и установок лечебного учреждения. Обычно бывает достаточно назначить ампициллин, ципроф­локсацин [56] или препарат цефалоспоринового ряда. Время проведения холангиографии опреде­ляют, исходя из ответа на антибиотики и состоя­ния больного. Удаление камней производят после эндоскопической сфинктеротомии. Если удалить камни не удаётся, обеспечивают отток жёлчи по назобилиарному дренажу или эндопротезу (рис. 31-13) независимо от того, был удален жёлчный пузырь или нет. Вопросы, касающиеся холецистэктомии, обсуждаются ниже.

С помощью многофакторного анализа в смешан­ной группе больных, которым проводилось хирур­гическое и малоинвазивное лечение, были выяв­лены признаки, сочетающиеся с неблагоприятным исходом холангита: острая почечная недостаточ­ность, сопутствующие абсцесс или цирроз пече­ни, холангит на фоне высокого опухолевого сте­ноза жёлчных путей или после чрескожной чрес­печёночной холангиографии (ЧЧХГ), холангит у женщин и возраст старше 50 лет [59].