Интерпретация полученных результатов. Коматозные состояния

1 2 3 4 5 6 7

Лекция № 3

Коматозные состояния

План лекции

1. Определение понятия «кома».

2. Этиология и патогенез коматозных состояний.

3. Клиническая картина и диагностика.

4. Важнейшие синдромы коматозных состояний.

5. Принципы лечения.

Кома (коматозное состояние) (от греч.koma – глубокий сон) – остро развивающееся тяжелое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций ЦНС с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители, нарастающими расстройствами дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма. Кому следует отличать от ступора (лат.stypor – бесчувствие, неподвижность), при котором наблюдается своеобразная неподвижность, оцепенение, отсутствуют многие рефлексы, однако сознание сохранено.

Кома относится к количественным синдромам нарушения (угнетения) сознания. В 1982 году А.И. Коновалов и др. предложили классификацию угнетения сознания, которая выделяет 7 степеней оценки сознания: ясное, оглушение умеренное, оглушение глубокое, сопор, кома умеренная, кома глубокая, кома запредельная.

Ясное сознание – полное сохранение сознания, активное бодрствование, адекватная реакция на окружающую обстановку, полная ориентация.

Умеренное оглушение – умеренная сонливость, частичная дезориентация, задержка ответов на вопросы, замедленное выполнение команд.

Глубокое оглушение – глубокая сонливость, дезориентация, затруднение речевого контакта, односложные ответы на повторные вопросы, выполнение простых команд.

Сопор (крепкий сон, беспамятство) – выключение сознания с отсутствием словесного контакта, при сохранении целенаправленных защитных координированных движений, открывание глаз на болевые и звуковые раздражители, эпизодические односложные ответы на многократно повторяемые вопросы, неподвижность или автоматизированные стереотипные движения, потеря контроля тазовых органов.

Умеренная кома (I) – невозможность разбудить, хаотичные некоординированные защитные движения на болевые раздражители, отсутствие открывания глаз на раздражители, отсутствие контроля функции тазовых органов, возможны легкие нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

Глубокая кома (II) – нельзя разбудить, отсутствие защитных движений, нарушение мышечного тонуса, отсутствие акта глотания, реакции зрачков на свет, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, появляются патологические типы дыхания, сердечно-сосудистая декомпенсация.

Запредельная (терминальная) кома (III) – агональное состояние, атония, арефлексия, зрачки широкие, реакция на свет отсутствует, пульс на периферических артериях не определяется, жизненно важные функции поддерживаются за счет ИВЛ и сердечно-сосудистых препаратов.

Для количественной оценки нарушения сознания используют шкалу Глазго. Шкала состоит из трех тестов, оценивающих реакцию открывания глаз (Е), а также речевые (V) и двигательные (М) реакции. За каждый тест начисляется определенное количество баллов.

Начисление баллов:

Открывание глаз (Е, Eye response) Произвольное – 4 балла

Как реакция на голос – 3 балла

Как реакция на боль – 2 балла

Отсутствует – 1 балл

Речевая реакция (V, Verbal response) Больной ориентирован, быстрый и правиль-

ный ответ на заданный вопрос – 5 баллов

Больной дезориентирован, спутанная речь-

4 балла

Словесная окрошка, ответ по смыслу не со-

ответствует вопросу- 3 балла

Нечленораздельные звуки в ответ на задан-