Вопрос 11: родовспоможение

Роды – физиологический процесс, во время которого происходит изгнание из матки через родовые пути плода, плаценты с оболочками и околоплодными водами. Нормальные роды наступают в среднем через 280 дней после наступления беременности.

О приближении родов можно судить по появлению слабых, нерегулярных, коротких схваток, отхождению околоплодных вод, а также по небольшому снижению массы тела женщины перед родами.

Начало родов – появление сильных ритмичных схваток (в начале через 10-15 мин по 10-15 секунд, затем чаще и сильнее по 1-1, 5 минут). С момента возникновения родовой деятельности и до окончания родов женщина называется роженицей.

Родовые силы, изгоняющие плод, включают в себя:

1. схватки – периодически повторяющиеся сокращения мускулатуры матки.

2. потуги – ритмические сокращения мускулатуры брюшного пресса.

Три периода родов:

1.Начинается с первыми регулярными схватками и заканчивается отхождением околоплодных вод. Самый длительный период у первородящих 13-18 часов, у повторнородящих 6-9 часов.

2. С начала прохождения плода по родовым путям и заканчивается рождением ребенка. Период изгнания. У первородящих 1-2 часа, у повторнородящих от 5 минут до 1 часа.

3. С момента рождения ребенка до изгнания последа. Самый короткий период длится от15 минут до 1 часа.

После отхождения околоплодных вод наступает прекращение схваток на 15 – 20 минут, после чего схватки возобновляются с увеличенной силой. К схваткам присоединяются рефлекторно возникающие потуги. Период изгнания сопровождается большим напряжением всех сил роженицы, усилением деятельности сердечно-сосудистой системы. Во время потуги лицо роженицы краснеет; при сильных потугах появляется синюшность лица и губ, кожа покрывается потом, вены шеи набухают; во время паузы роженица отдыхает до наступления новой потуги. После рождения головки и плечевого пояса без затруднений рождаются туловище и ножки плода. Родившийся ребёнок начинает дышать, громко кричать, активно двигать конечностями, кожа его розовеет.

Роженица отдыхает, нормализуется сердечная деятельность, окраска кожных покровов становится нормальной. Послеродовые схватки неприятных ощущений не вызывают. Когда плацента отслаивается, у роженицы возникает желание тужиться. Отслоившийся послед рождается при потуге. В послеродовом периоде при нормальных родах из матки выделяется 150 – 300 мл крови. После рождения последа женщина называется родильницей.

Первая помощь при родах и в раннем послеродовом периоде.

При оказании первой помощи при внезапных родах необходимо, в первую очередь, позаботиться о создании асептических условий. Строгое соблюдение правил асептики и антисептики имеет исключительно важное значение. После отслойки и изгнания последа внутренняя поверхность матки представляет собой обширную раневую поверхность, что являет благоприятную почву для развития тяжёлых послеродовых инфекционных осложнений. Развитию их способствуют перенапряжение нервной системы, кровопотеря, сопутствующие заболевания.

Для создания асептических условий необходимо тщательно вымыть руки по локоть тёплой водой с мылом, желательно обработать руки раствором антисептика (спиртом, водкой); продезинфицировать ножницы или нож, которыми будет пресечена пуповина; приготовить стерильный бинт или положить в спирт (спиртовой раствор йода) крепкую тесёмку, необходимую для перевязки пуповины.

Необходимость оказания первой помощи возникает в случае, если за пределами медицинского учреждения начинается второй период родов (период изгнания). Одновременно с оказанием помощи для транспортировки роженицы (родильницы) в родильный дом или для оказания на месте квалифицированной помощи.

При нормальном течении родов наблюдается последовательное прохождение головки плода через родовые пути.

Во втором периоде родов роженицу укладывают на спину на горизонтальную поверхность, под крестец подкладывают валик. Положение роженицы должно быть удобным.

При прохождении из родовых путей частей плода (головки, плечевого пояся, туловища) не следует прилагать ни малейшей силы (не тянуть, не поворачивать). Необходимо аккуратно поддерживать рождающийся плод и дать ему возможность подвигаться естественным путем. Необходимо также следить, чтобы пуповина не завернулась вокруг шеи плода.

Родившегося ребёнка обтирают стерильной ватой или марлей. При необходимости отсасывают резиновой грушей слизь изо рта и носа. Укладывают ребёнка на чистую, проглаженную утюгом пелёнку или простыню. Необходимо следить, чтобы пуповина не была натянута. Доношенный здоровый ребёнок сразу после рождения начинает дышать, громко кричит, активно двигает конечностями, часто мочиться. У недоношенного ребёнка крик слабый, движения менее активные. Если ребёнок не начал дышать, необходимо начать проведение искусственного дыхания, а при необходимости и непрямого массажа сердца.

После прекращения пульсации пуповины её перевязывают полосками стерильного бинта или тесёмками на расстоянии 10 и 13 см от пупочного кольца. Участок пуповины, находящийся между тесёмками, обрабатывают спиртовым раствором йода и пересекают стерильными ножницами или ножом. Поверхность среза пуповины также обрабатывается йодом.

В третьем после родовом периоде производится наблюдение за роженицей и отделением последа. Ни в коем случае нельзя тянуть за пуповину и пытаться извлечь его силой – это может привести к неполной отслойки плаценты и кровотечению. При нормальном течении родов послед отделится и самостоятельно родится в течение часа.

Отошедший послед необходимо сохранить и показать прибывшему врачу, который определит, вся ля плацента отошла. После родов необходимо закрыть промежность чистой пелёнкой или куском материи.