Причины. Ÿ снижение ОЦК, связанное с поносом, рвотой, кровопотерей

1. Преренальные:

Ÿ снижение ОЦК, связанное с поносом, рвотой, кровопотерей;

Ÿ травматический шок, электрошок;

Ÿ ожоги, отморожения;

Ÿ анафилактический шок;

Ÿ переливание несовместимой крови и др.

2. Ренальные:

Ÿ острый гломерулонефрит;

Ÿ отравление солями тяжелых металлов, различными токсинами, тяжелые инфекции.

3. Постренальные:

Ÿ закупорка мочевыводящих путей камнями;

Ÿ опухоли, тромбозы почечных артерий и др.

Часто эти причины сочетаются у одного больного.

Клиническая картина. Различают четыре стадии острой почечной недостаточности.

* 1 стадия - начальная. Прололжается от нескольких ча­сов до 6-7 дней. Проявляется клинической картиной основ­ного заболевания: лихорадка, озноб, снижение суточного диуреза до 400-600 мл/сут.

* 2 стадия - олигоанурическая. Диурез уменьшается до анурии, нарастают отеки, повышается АД, появляются слабость, сонливость, тошнота, боли в пояснице, головная боль, судороги, приступы сердечной астмы. Характерно отсутствие аппетита. В крови выявляются снижение гемоглобина, тромбоцитов, повышение количества лейкоцитов, отмечается увеличение содержания мочевины, креатинина. Может наступить летальный исход.

* 3 стадия - полиурическая. Постепенно нарастает диурез до 1,5-3 л/сут, уменьшается плотность мочи. В крови снижается содержание азотистых веществ, постепенно уменьшаются и исчезают клинические проявления 2 стадии.

* 4 стадия - выздоровления. Восстанавливаются функ­ция почек и нормальный диурез. Длится 3-12 месяцев.

Неотложная помощь

1. Срочно доставьте больного в отделение интенсивной терапии, в котором налажено лечение гемодиализом, или в отделение реанимации.

2. На догоспитальном этапе по возможности устраните причину.

3. Для улучшения микроциркуляции как можно раньше начните внутривенное капельное вливание 5 мл 0,05% раствора допамина в 200 мл 5% раствора глюкозы.

4. Положите грелки к ногам.

5. Введите 4-6 мл лазикса внутривенно.

6. Для стабилизации сосудистого тонуса внутривенно капельно введите полиглюкин, реополиглюкин (400 мл) или гемодез (400 мл).

7. При постренальной почечной недостаточности основной вид лечения - хирургический. Поэтому срочно доставьте больного в урологическое или хирургическое от­деление.

КРОВОТЕЧЕНИЯ

Общие сведения

Кровотечение различной локализации нередко служит поводом для обращения за экстренной помощью.