Прекращение всасывания яда на путях его введения

Для удаления яда при приеме внутрь используют:

1) промывание желудка, 2) вызывание рвоты, 3) лаваж кишечника.

Для нейтрализации ядов внутрь вводят антидоты, которые инактивируют токсичные вещества за счет физико-химического взаимодействия.

Уголь активированный адсорбирует многие токсичные вещества: алкалоиды (морфин, атропин), барбитураты, фенотиазины, трицик-лические антидепрессанты, НПВС, соединения ртути и др. Малоэффективен и не применяется активированный уголь при отравлении спиртами (этиловым, метиловым), кислотами, щелочами, цианидами.

Калия перманганат (КМп0₄) обладает выраженными окислительными свойствами.

Нейтрализация фармакологического действия яда

Применение антагонистов. Для нейтрализации фармакологического действия ядов применяют их прямые антагонисты и непрямые антагонисты (атропин при отравлении антихолинэстеразными средствами).

Восстановление активности ферментов. При угнетении активности ферментов применяют вещества, которые восстанавливают их активность.

Ускоренное выведение яда

Для удаления яда из крови применяют гемодиализ, перитонеальный диализ, детоксикационную гемосорбцию,форсированный диурез.

Симптоматическая терапия

Симптоматическая терапия отравлений включает следующие мероприятия:

1) контроль жизненно важных функций (ЦНС, дыхание, сердечно-сосудистая система);

2) профилактику застойных поражений легких (применение антибиотиков и др.);

3) профилактику нарушений печени (введение глюкозы, витаминов В₁ В₆, В₁₂, В₁₅, Е);

4) коррекцию кислотно-основного равновесия;

5) коррекцию водно-электролитного баланса;

6) купирование болевого синдрома.

Трансплацентарное действие лекарственных препаратов в различные периоды развития эмбриона и плода. Классификация лекарственных средств по потенциальной способности неблагоприятного воздействия на плод

1. Ни одно ЛС, даже для местного применения, не следует считать абсолютно безопасным для плода. Плацента пропускает все вещества до 1000 Дальтон. В условиях патологии (стресс, гестозы) проницаемость увеличивается.

2. Потенциальная польза от применения ЛС должна превышать потенциальный вред от назначения ЛС и его побочные эффекты.

3. Фармакодинамические эффекты ЛС у беременных и плода могут отличаться.

4. Некоторые ЛС могут оказывать отсроченное действие на плод.

5. Изменение фармакокинетики ЛС у беременных определяет необходимость проведения корреляции разовой дозы, кратности и пути введения.

6. Длительность действия ЛС у плода больше, чем у беременной, т.к. снижается скорость инактивации и выведения ЛС.

Категория А – препараты с невыявленными тератогенными свойствами в эксперименте и клинике. Риск полностью исключается

Категория B – отсутствует тератогенное действие в эксперименте, клинических данных нет

Категория С – оказывают неблагоприятное действие в эксперименте, но адекватных клинических данных нет.

Категория D – оказывают тератогенное действие, но необходимость их применения превышает потенциальный риск повреждений плода. Назначают их по жизненно важным показаниям. Обязательно информируют беременную.

Категория X – тератогенны. Противопоказаны беременным. Если их ввели – необходимо прерывание беременности.

Трансплацентарный переход лекарственных средств зависит от градиента концентрации препарата в крови матери и плода, растворимости в жирах, молекулярной массы, степени диссоциации и взаимодействия с белками плазмы.

Различают следующие повреждения плода под действием лекарственных средств:

1. Тератогенный эффект, возникающий при условии, если лекарственное вещество индуцирует аномалии развития плода. К тератогенным относятся ЛС, вызывающие анатомические пороки у плода, а также препараты, действие которых приводит к отдаленным последствиям в виде нарушений поведенческих реакций, метаболических процессов и общего развития ребенка.

2. Эмбриолетальный эффект, когда лекарственное вещество вызывает гибель зародыша на различных этапах его развития.

3. Эмбрио- и фетотоксический эффект, проявляющийся в тех случаях, если лекарственное средство приводит к морфофункциональным нарушениям отдельных клеточных систем эмбриона или плода.

Фармакокинетические и фармакодинамические особенности фармакологии лекарственных средств у новорожденных. Лекарственные формы и особенности дозирования лекарственных препаратов у детей

Лекарственные формы, в которых выпускаются препараты, и способ, которым родители дают препарат детям, определяют действительно вводимую дозу.

Эликсиры - спиртовые растворы, в которых растворены и равномерно распределены молекулы препарата. Встряхивания перед употреблением не требуется и, если часть средства не испаряется, первая и последняя дозы из бутылки должны содержать равные количества препарата.

Суспензии - содержат нерастворимые частицы препарата. Необходимо встряхивание. Иначе наруш. дозирование и в конце курса – интоксикация.

Соблюдения дозировки - вместо чайной ложки необходимо использ. мерную или шприц, т.к. бытовая чайная – от 2,5 до 8 мл.

Четкое соблюдение кратности введения

Длительность терапии – строго по схеме, а не до наст. эффекта

Детям с учетом возраста объяснять необходимость приема лекарства. Ребенок – союзник в лечении.

Оптимальная лек. форма по цвету, вкусу, запаху

ДОЗИРОВАНИЕ:

Наиболее надежна информация о педиатрических дозах, кот. указана в листке-вкладыше (проходит контроль МЗ).

Если пед. доза не указана, то раньше использ. расчет с учетом возраста, массы или площади поверхности тела. Эти методы менее надежны.

Правило Янга

Правило Кларка

Особенности фармакологии лекарственных средств у лактирующих женщин. Механизмы проникновения лекарственных средств в молоко. Лекарственные средства, увеличивающие или уменьшающие секрецию молока

Секреция грудного молока регулируется пролактином, вспомогат. роль выполняют эстрогены и прогестерон. Секреция пролактина изменяется под влиянием ЛС.

¯ выделение пролактина – L-ДОПА, бромокриптин

­ выд. пролактина – фенотиазины, амфетамины, метилдопа, теофиллин

Условия проникновения лекарств в молоко

зависит от способности ЛС связываться с белками плазмы и белками грудного молока, степени ионизации, кислотности и липоидотропности

легко проникают в молоко неионизированные молекулы с мол. массой 200 Дальтон

плохо проникают ионизированные и прочно связанные с белками плазмы

слабые щелочи в большей степени, чем слабые кислоты, накапливаются в молоке, т.к. рН среды ниже чем в плазме крови.

поступающие в организм новорожденного ЛС составляют 1-2% от дозы принятой матерью -большинство ЛС относительно безопасно.

для снижения поступления ЛС в организм ребенка необходимо делать большой перерыв между приемом ЛС и кормлением грудью

Увеличивающие секр молока	Снижающие
Окситоцин и его производные Никотиновая кислота Аскорбиновая кислота Глутаминовая кислота Пиридоксина гидрохлорид Пирроксан Церукал Теофиллин Фуросемид Токоферол Допегит	Эстрогены Прогестерон Леводопа Гормональные контрацептивы Бромокриптин Эфедрин гидрохлорид Адреналина гидрохлорид Этанол