Контрольные ситуационные задания

1. Больная В., 54 лет, инженер, потупила в клинику 21.03.2002 с жалобами на повышение температуры тела до 38⁰С, отеки на лице, кистях рук, онемение пальцев рук, одышку при небольшой физической нагрузке, резкую общую слабость.

В марте 2001 г появились плотные отеки на лице, кистях рук, в октябре 2001 г присоединилась лихорадка до 38⁰С, одышка, прогрессирующая общая слабость. Госпитализирована по месту жительства, проводилось лечение антибиотиками, сердечными гликозидами без эффекта: сохранялась лихорадка, нарастала одышка. За год потеряла в весе 10 кг.

При поступлении состояние средней тяжести. Маскообразное лицо. Плотные отеки на лице, кистях, рук, предплечьях. Синдром Рейно. Костно-мышечная система, суставы - без особенностей. Дыхание везикулярное, крепитация в нижнебазальных отделах. ЧД 22 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс - 84 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. Печень, селезенка не увеличены.

Анализ крови: Hb 93 г/л, лейкоциты 10,2х10⁹/л, п 9%, с 66%, э 1%, м 6%, лимф 22%, б 1%, СОЭ 40 мм/ч.

Анализ мочи без патологии.

Биохимический анализ крови в пределах нормы.

ЭКГ: ритм синусовый, диффузные изменения миокарда.

ФВД: ЖЕЛ 55%, МВЛ 60%, проба Тиффно 86%.

Рентгеноскопия легких: интерстициальный легочный рисунков базальных отделах усилен. Очаговых изменений нет. Синусы плевры свободны.

В клинике начато лечение преднизолоном - 30 мг/сут. В результате лечения нормализовалась температура тела, уменьшилась одышка.

4.04.2002 впервые выявлены изменения в моче: уд вес 1020, белок 1,65 г/л, л 1-2 в п/зр, эр 15-20 в п/зр.

17.04.2002 появилась тошнота, рвота, головная боль. Пульс 110 уд/мин, АД 200/130 мм рт. ст. 18.04 развилась анурия, креатинин крови 904 мкмоль/л, калий 7,4 мэкв/л, натрий 123 мэкв/л.

Сформулируйте диагноз.

Перечислите основные синдромы, имеющиеся у больной.

Каковы особенности течения заболевания в данном случае?

Какова тактика ведения?

2. При склеродермии наиболее часто повреждается следующий отдел желудочно-кишечного тракта:

а) пищевод

б) желудок

в) двенадцатиперстная кишка

г) тонкая кишка

д) толстая кишка

3. Один из следующих признаков не встречается при системной склеродермии:

А) диффузный кальциноз