Ситуационная задача № III – 26

В акушерский стационар доставлена роженица 32 лет с регулярной родовой деятельностью в течение 17 часов. Воды излились 2 часа назад в большом количестве. Срок гестации 38 недель. Предъявляет жалобы на резко болезненные схватки, отсутствие шевелений плода. В анамнезе: 4 родов без осложнений, 1 медицинский аборт Данная беременность 6-ая, протекала с явлениями угрозы невынашивания в сроки 6 и 16 недель. В 22 недели появилось острое многоводие, на УЗИ заподозрен врожденный порок развития плода. Предложена госпитализация, от которой женщина отказалась. При дальнейшем наблюдении отмечалось неустойчивое положение плода. Последние 3 недели женскую консультацию не посещала.

Объективно, состояние средней тяжести. Поведение роженицы беспокойное. Кожные покровы чистые, лицо гиперемировано. ЧДД 26 в/мин. Температура тела 38°. АД 120/70 мм рт. ст. Пульс 92 уд/мин. Рост 160 см. Вес 74 кг. ОЖ - 115 см. ВДМ -30 см. Схватки 6 за 10 минут, болезненные. Живот отвислый. Матка вытянута в поперечном направлении. Нижний маточный сегмент истончен, перерастянут, резко болезнен при пальпации. Контракционное кольцо расположено на уровне пупка. Головка плода определяется слева. Сердцебиение плода не выслушивается. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, мягкая, открытие 8 см, края зева отечны. Плодного пузыря нет. Определяются плечико, лопатка, выпавшая ручка плода Подтекают коричневого цвета околоплодные воды.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. По каким осложнениям в родах была угрожаема эта беременная?

3. Тактика терапии и прогноз при сложившейся ситуации.

4. Коррекция неправильных положений плода при беременности.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации