Ситуационная задача № III – 91

Беременная С., 28 лет; беременность 33 недели, предъявляет жалобы на кожный зуд, слабость, головокружение в течении 2-х недель, уменьшение двигательной активности плода в течении недели.

Анамнез: Беременность третья, I беременность закончилась 4 года назад преждевременными родами на 36 неделе беременности, вес ребенка при рождении 3.800, рост 55 см; II беременность закончилась самопроизвольным выкидышем 2 года назад в 16 недель беременности, осложнившимся эндометритом. С 15 лет страдает сахарным диабетом I типа легкой степени тяжести.

Течение настоящей беременности: В женской консультации наблюдается с 5 недель беременности, профилактическая госпитализация в эндокринологическое отделение в 6 недель беременности. I триместр беременности протекал без осложнений, доза инсулина значительно уменьшена. С 22 недель беременности в связи со сменой места жительства женскую консультацию посещала нерегулярно, коррекции дозы инсулина не проводилось.

Объективно: рост-162 см, вес-60 кг, температура 37,2 С, PS - 96/мин; АД-110/70; 120/80. Кожные покровы физиологической окраски, сухие, очаги пиодермии в области расчесов кожи на верхних конечностях и груди Таз: 25-27-29,5-20см; ВДМ-35см, ОЖ-89см. Матка в нормальном тонусе, положение плода продольное, предлежит головка; сердцебиение плода приглушено 115 уд/мин. Отеков нет.

OAK: Нв=120, Эг=3,2, ЦП=0,9, L=17, СОЭ=52мм/ч. П/яд=10, С/яд=72, Э=1, Б=4, Лимф.=10, М=3. ОАМ: мутная, удельный вес =1032, белок=0,33, L=2-4 в п.зр., сахар=6%, кетоновые тела"++++", гиалиновые цилиндры "++". Сахар в крови натощак: 16 ммоль/л. КТГ: 7 баллов по Фишеру, СДМ соответствует сроку гестации.

Задание:

1.Поставить диагноз.

2.Диффереанциальный диагноз.

3.Тактика

4. Прогноз.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации