Ситуационная задача № III – 90

Беременная Д., 25 лет, в 32 недели беременности обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли в поясничной области справа в течении суток, повышение температуры тела до 37,5 учащенное мочеиспускание, жажду, общую слабость.

Анамнез. Беременность вторая, первая беременность закончилась 2 года назад самопроизвольным выкидышем в 18 нед. беременности. Семейный анамнез не отягощен. Во время профилактических осмотров патологических изменений не со стороны внутренних органов не обнаруживалось.

Объективно: Рост 160 см; вес=87 кг; t=37,5; Ps=98 уд. в мин.; АД=120/90; 125/80 мм рт. ст. Кожные покровы бледные, гиперемия лица, лимфатические узлы, щитовидная железа не увеличены. Симптом Пастернацкого "+" справа. Таз: 25-28-31-21см; ОЖ=92см, ВДМ=36см. Матка в нормальном тонусе, головка плода пальпируется в правой подвздошной области; сердцебиение плода ясное, ритмичное 152уд.в мин. Отеков нет.

Данные влагалищного исследования: Шейка матки плотная, до 3 см, отклонена кзади, наружный зев сомкнут. Предлежащая часть не определяется.

Данные лабораторных исследований: OAK: Нв=100 г/л; Эг=3,0; ЦП=0,9; L=15; СОЭ=40 мм/ч. ОАМ: желтая, прозрачная, удельный вес = 1030; белок = 0,033; сахар =2%; L=15-20 в поле зрения, кетоновые тела "+" Моча по Нечипоренко: L=15xlO⁶, Эг =3,2x106 Сахар крови натощак: 8,8 ммоль/л; ГТТ - через 1 час уровень сахара крови 13,4 ммоль/л; через 2 часа 11,0 ммоль/л. УЗИ: Плод соответствует 35 неделям беременности, плацента расположена по передней стенке до дна, II степени зрелости, толщина плаценты 50 мм. Околоплодных вод больше нормы. КТГ: 8 баллов по Фишеру СДМ соответствует сроку беременности. Допплерометрия: кровоток в маточных артериях и в сосудах пуповины не изменен.

Задание:

1.Поставить диагноз.

2.Провести дифференциальную диагностику.

3.Лечение, акушерская тактика.

4.Прогноз.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации