Ситуационная задача № III – 97

Беременная С., 18 лет, 36 недель беременности, предъявляет жалобы на быструю утомляемость, тошноту, раздражительность, обмороки, головокружение при переходе из горизонтального в вертикальное положение. В анамнезе: в 10 лет клещевой энцефалит, в 15 лет аппендэктомия.

Течение беременности: Беременность вторая, первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в 5 нед. беременности 1,5 года назад. В женской консультации наблюдается с 5 недель беременности, госпитализация в 6 недель беременности по поводу раннего токсикоза; в 16 недель беременности - по поводу угрозы прерывания беременности. АД в течение беременности 100/60 – 90/60мм рт. ст; периодически отмечалось снижение АД до 80/50 мм.рт.ст.

Объективно: состояние удовлетворительное, эмоционально лабильна. Астенического телосложения, кожные покровы бледные, гипергидроз. АД 90/60, 85/60 мм рт. ст., Ps=76 уд. в мин. с выраженной дыхательной аритмией. Матка в нормальном тонусе, ВДМ = 33см, ОЖ=80см. Положение плода продольное, головное предлежание; сердцебиение плода ясное, ритмичное 128 в мин., выслушивается слева ниже пупка. Отеков нет. Данные влагалищного исследования: шейка матки отклонена кзади, до 3,5 см, плотная, наружный зев сомкнут.

УЗИ: плод соответствует 34 нед. беременности, плацента расположена по задней стенке III степени зрелости с кальцинатами. Количество околоплодных вод в норме. Допплерометрия: снижение маточно- плацентарного кровотока в маточно-плацентарных сосудах II степени.

Задание:

1.Поставить и обосновать диагноз.

2.Провести дифференциальный диагноз

3.Лечение.

4.Прогноз.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации