Акушерка родильного отделения вызвала врача акушера, дежурящего “на дому”. Повторнородящая 32 лет, в родах 19 часов, безводный промежуток 20 часов. Настоящая беременность 5-ая, роды III Размер таза: 25-30-31-17 см. Предполагаемый вес плода 4100 г. Продолжительность второго периода 2 часа, потуги через 1-1,5 минут по 60 сек, сильные. Роженица крайне беспокойна, кричит, жалуется на резкие боли в животе. Пульс 90 уд/мин, удовлетворительного наполнения, АД 130/80 мм рт. ст. Положение плода продольное, головка фиксирована во входе в таз, признак Вастена положительный. Сердцебиение плода глухое, 60-80 уд/мин. Нижний сегмент матки истончен, болезненный, контракционное кольцо на уровне пупка, имеет косое направление. Матка напоминает по форме песочные часы. РV: открытие зева полное, края шейки отечные, головка фиксирована во входе в таз, на ней большая родовая опухоль.
I. Сформулируйте диагноз на данном этапе и определите акушерскую тактику.
Врач отдал распоряжения о подготовке к операции и переводе роженицы в операционную. Во время транспортировки состояние роженицы резко ухудшилось. Она побледнела, покрылась холодным потом. Заторможен Пульс нитевидный, до 120 уд/мин, АД 70/40 мм рт.ст. Контуры матки нечеткие, сердцебиение плода не выслушивается, части плода легко пальпируются через переднюю брюшную стенку.
|
|
2. Сформулируйте диагноз на данный момент.
3. Определите дальнейшую тактику ведения роженицы.
4. Были ли допущены ошибки при родоразрешении данной женщины? Кем допущены и какие?
Эталон ответа к задаче №55.
1. Беременность V, 39-40 нед. Простой плоский таз I степени сужения. Крупный плод. II период III срочных родов. Клинически узкий таз. Угроза разрыва матки. Внутриутробная гипоксия плода. Необходимо снять родовую деятельность дачей наркоза (фторотан) и закончить роды операцией кесарева сечения.
2. Свершившийся разрыв матки в родах. Шок (травматический+геморрагический). Интранатальная гибель плода.
3. Противошоковые мероприятия: немедленное срочное чревосечение, удаление плода и плаценты, наложение зажимов на кровоточащие сосуды матки, ревизия раны на матке, решение вопроса об объеме операции (ушивание разрыва или удаление матки).
4. Роды при узком тазе, крупном плоде должен вести врач, а не акушерка. Акушерка поздно пригласила врача, не диагностировала своевременно клиническое несоответствие. Ошибка врача в том, что он не снял родовой деятельности, что привело к свершившемуся разрыву матки.