2015-06-14
223
ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ
Ф. И. О.: Ботобаева Жилдие Манановна
Возраст: 29 лет
Адрес: Москва, Нагорный р-н, Ганчарский бульвар,16.
Семейное положение: замужем
Образование: среднеспециальное
Время поступления в клинику: 28 января 2011 г.
Которая беременность, которые роды: 2 беременность, 2-ые роды
Группа крови, резус фактор: В(I) Rh “+”
Диагноз при поступлении: беременность 38 недель, головное предлежание. Гестоз средней степени.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE)
Краткие биографические данные: больная родилась в Казахстане. В полной семье, 2 ребенком по счету. Росла и развивалась соответственно возрасту.
Семейно-половой анамнез: замужем.
Питание: регулярное, сбаласированное.
Вредные привычки: курение, употребление алкоголя отрицает.
Перенесенные заболевания: в детстве: ОРВИ. Гепатиты,ВИЧ, сифилис отрицает.
Операции: отрицает
Гемотрансфуции: отрицает
Болезнь Боткина: отрицает
Аллергологический анамнез: не отягощён.
Наследственность: не отягощена.
Гинекологические заболевания: не отягощен.
АКУШЕРСКИЙ АНАМНЕЗ
Менструальная функция: первая менструация в 18 лет, цикл установился сразу, по 3 дня через 25 дней, безболезненные, умеренные. Дата последней менструации – 16 мая 2010 г.
Половая функция: начало половой жизни в 22 года. Муж - 37 лет(1й брак), муж здоров.
Детородная функция: 2-я беременность – настоящая. 1 роды закончилист рождением мальчика, 3300 гр.
Течение настоящей беременности: женскую консультацию во время беременности не посещала.
1-ый триместр - без особенностей.
2-ой триместр – без особенностей.
3-ий триместр – отмечает тошнота, рвота, отеки голеней, АД 160/100 мм.рт.ст.
Исходный вес: 53 кг. Рост 155 см. Прибавка в весе 20 кг. АД 120/70 мм. рт. ст. на обеих руках.
Данные объективного обследования:
Жалобы: отсутствуют, нарушений зрения не отмечается, имеются отеки голеней, общее состояние - удовлетворительное.
Телосложение: правильное, нормостенического типа, рост - 155 см, вес 73кг, t - 36,6.
Нервная система: зрачковые рефлексы сохранены, сон спокойный.
Состояние психики: настроение хорошее, небольшой страх перед родами.
Сердечно-сосудистая система: тоны сердца ясные, ритмичные, АД на обеих руках 120/70 мм рт. ст. на обеих руках, пульс 80 ударов в минуту.
Органы дыхания: дыхание везикулярное, ЧД - 16 в минуту.
Мочеполовая система: дизурических расстройств нет.
Лабораторные анализы.
Биохимический анализ крови.
Общий белок 64,0 г/л
Мочевина 2,50 ммоль/л
Креатинин 72,0 ммоль/л
Глюкоза 3,50 ммоль/л
Билирубин общий 6,4 мкмоль/л
Билирубин прямой 1,3 мкмоль/л
АЛТ 15,0 Ед/л
АСТ 17,1 Ед/л
Щелочная фосфатаза 186,6 Ед/л
Коагулологическое исследование
АЧТВ 28,8 сек
Протромбиновый индекс 120%
МНО 0,90
Фибриноген 6,4 г/л
Общий анализ крови
Лейкоциты 7,3*10*9/л
Гемоглобин 107,6 г/л
Эритроциты 3,64*10*6/mm3
Коэффициент анизотропии эритроцитов 17,1%
Тромбоциты – 350*109/л;
Лимфоциты 2,16*10*3/mm3 (29,5%)
Моноциты – 6,3%;
Эозинофилы – 2,0%;
Базофилы 0,04*10*3/mm3 (0,5 %)
Нейтрофилы – 4,5*10*3/mm3
СОЭ – 53 мм/ч.
