Задача 1. В приемный покой родильного дома поступила первобеременная 23 лет с доношенным сроком беременности, с жалобами на излитие вод 3 часа назад и схватки

В приемный покой родильного дома поступила первобеременная 23 лет с доношенным сроком беременности, с жалобами на излитие вод 3 часа назад и схватки, начавшиеся 2 часа назад

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 уд/мин., ритмичный, АД 120\ 70 мм. рт. ст. Размеры таза 25-28-30-20 см. Схватки через 4-5 мин., по 30-35 сек., средней силы. Окружность живота -97 см. Высота стояния дна матки -36 см. Положение плода продольное. В дне матки определяется крупная, плотная, баллотирующая часть. Сердцебиение плода 142 уд/мин., ритмичное, выслушивается выше пупка.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 3 см., края тонкие, податливые. Плодного пузыря нет. Во влагалище определяется ножка плода. Подтекают воды, окрашенные меконием. Мыс недостижим.

Через 1 час после поступления при очередном осмотре роженицы обнаружено, что из влагалища выпала ножка плода.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ 1.

1. Как следует оценить такое излитие вод? Излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности расценивается как преждевременное.

2. 0 чём свидетельствуют данные наружного акушерского исследования? Наличие плотной крупной части в дне матки даёт основание думать о тазовом предлежании плода. Окончательный диагноз подтверждается после влагалищного исследования. Здесь же уточняется вид тазового предлежания.

3. Сформулируйте клинический диагноз. Роды I, срочные. Период раскрытия. Преждевременное излитие околоплодных вод. Ножное предлежание плода. Выпадение ножки плода во влагалища.

4. Перечислите осложнении, которые могут возникнуть при родах в тазовом предлежании? Несвоевременное излитие околоплодных вод (преждевременное или ранее). Первичная и вторичная слабость родовой деятельности. Выпадение петель пуповины, мелких частей плода. В конце периода изгнания запрокидывание ручек, разгибание головки. Гипоксия и асфиксия плода.

5. Какие ошибки был я допущены при ведении роженицы? Сердцебиение плода, но данным мониторного наблюдения без изменении, 146 уд/мин. При поступлении следовало приподнять тазовый конец и оказывать пособие по методу Цовьянова при ножном предлежании, провести профилактику внутриутробной гипоксии плода.

6. План дальнейшего ведения родов? Произвести влагалищное исследование и родоразрешить женщину операцией кесарева сечения.

7. Как можно определить полное открытие шейки матки при тазовых предлежаниях? По высоте стояния контракционного кольца, зиянию ануса, выпячиванию промежности, появлению схваток потужного характера.

8. Какие основные виды тазовых предлежаний Вам известны? Чистоягодичное, ягодично-ножное, ножное.