Величина кровопотери

1) При массивном кровотечении - 400 мл и более, угрожающем жизни: немедленное родоразрешение путем кесарева сечения, независимо от срока беременности, состояния плода и формы предлежания.

2) При повторном кровотечении в объеме 200-250 мл: немедленное родоразрешение путем кесарева сечения, независимо от срока беременности, состояния плода и формы предлежания.

3) При наличии небольших рецидивирующих кровопотерь в сочетании с анемией (уровень Нв менее 90 г/л) и гипотонией (АД 90/60 мм рт. ст. и менее): родоразрешение путем кесарева сечения, независимо от срока беременности, состояния плода и формы предлежания.

2. Форма предлежания плаценты.

/) При полном предлежании: это абсолютное показание к операции кесарева сечения независимо от наличия или отсутствия кровотечения больная находится в стационаре до 38 недели беременности под постоянным контролем, а затем выполняется кесарево сечение.

2) При неполном предлежании плаценты: допускается родоразрешение через естественные родовые пути (особенно при выявлении предлежания в ходе родов) предварительно необходимо производить амниотомию, которая является мерой остановки кровотечения.

Ведение родов через естественные родовые пути возможно при наличии следующих условий:

1. остановка кровотечения после выполнения амниотомии

2. нормальная родовая деятельность

3. соответствие размеров таза и головки плода

Показания к кесареву сечению при неполном предлежании плаценты:

1) кровотечение, продолжающееся после проведения амниотомии

2) сочетание предлежания со следующей акушерской патологией: тазовое предлежание плода крупный плод анатомически узкий таз острая гипоксия плода возрастная первородящая женщины с отягощенным гинекологическим анамнезом и др.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК -это острое нарушение функции системы кровообращения, возникающее вследствие кровопотери и проявляющееся следующими симптомами:

1) беспокойство, спутанность, затемнение или отсутствие сознания

2) холодная, влажная, бледная, цианотичная или мраморная кожа

3) тахипноэ, диспноэ

4) снижение пульсового давления

5) снижение венозного давления

6) снижение минутного объема сердца

7) олиго - или анурия

8) резкое замедление кровотока ногтевого ложа