Во влагалище делается разворот руки, чтобы ось совпала с осью крестцовой впадины и матки

По пуповине акушер находит плаценту и пилящим движением рукой между ней и маткой производит отделение плаценты от стенки матки.

Если признаки отделения плаценты отрицательные, то имеет место нарушения отделения плаценты.

Нарушение отделения плаценты обусловлено более интимным, чем в норме прикреплением плаценты к стенке матки.

Выделяют 2 формы нарушения отделения плаценты (по признаку различной глубины проникновения ворсин плаценты в стенку матки):

1. Плотное прикрепление плаценты
2. Истинное приращение плаценты

Плотное прикрепление плаценты.

При данной патологии ворсины плаценты фиксируются в базальном (компактном, глубоком) слое эндометрия.

При этом происходит избыточное развитие соединительной ткани, фиброз межворсинчатого пространства, что затрудняет нормальный процесс отделения плаценты.

Если эти изменения происходят на всей площади плацентарной площадки – это полное плотное прикрепление плаценты.

При этом не возникает кровотечение.

Если эти изменения происходят не на всей площади плацентарной площадки, а только на определенном участке, то говорят о частичном плотном прикреплении плаценты.

При этом возникает кровотечение, источником которого являются неизмененные участки плацентарной площадки, где произошло отделение плаценты.

Истинное приращение плаценты.

- происходит инвазия ворсин плаценты на ту или иную глубину миометрия.

В зависимости от глубины инвазии выделяют следующие виды истинного приращения плаценты:

1) Placenta acraeta:

- от контакта ворсин с мышечными клетками до прорастания миометрия на 1/3 его толщины

2) Placenta incraeta:

- прорастание ворсин плаценты на половину толщины миометрия

3) Placenta percraeta:

- прорастание ворсин плаценты более чем на половину толщины миометрия, вплоть до серозной оболочки.

Если эти изменения происходят на всей площади плацентарной площадки – это полное истинное приращение плаценты.

При этом не возникает кровотечение.

Если эти изменения происходят не на всей площади плацентарной площадки, а только на определенном участке, то говорят о частичном истинном приращении плаценты.

При этом развивается кровотечение.

Причины, ведущие к возникновению патологического прикрепления плаценты:

Причины, зависящие от состояния материнского организма