2015-06-14
180
12) Кровотечению предшествуют схваткообразные боли внизу живота, которые сменяются нарастающей постоянной болью распирающего характера (это обусловлено развитием ретроплацентарной гематомы, которая повышает внутриматочное давление)
13) Развитие кровотечения связано с каким-либо внешним воздействием (часто – это физическая нагрузка, начало родовой деятельности, повышение АД)
14) Общее состояние беременной не соответствует величине видимой кровопотери
- состояние значительно тяжелее, часто развивается геморрагический шок даже при незначительной кровопотере, так как кровотечение носит в основном внутренний характер.
15) Кровотечение сопровождается значительным повышением тонуса матки – это патогномоничный симптом преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
- может развиваться гипертонус, когда становится невозможной пальпация частей плода.
Появление гипертонуса происходит при увеличении объема ретроплацентарной гематомы более 250 мл.
16) Матка при пальпации:
|
|
|
· напряжена
· болезненна
· асимметрична
· в месте выпячивания определяется резкая локальная болезненность
Резко возникает и быстро прогрессирует острая гипоксия плода
При объеме гематомы 500 мл наступает внутриутробная гибель плода.
18) Определяется напряженный плодный пузырь
10) При проведении УЗИ определяется наличие отслойки плаценты, определяют ее площадь и объем гематомы
Затем клиника может развиваться по двум направлениям.
I вариант:
- протекает с развитием полиорганной недостаточности
- формируется на фоне длительно текущего, длительно нелеченного (плохолеченного) гестоза
- нет массивного кровотечения или есть возможность относительно быстро его остановить
- изменения в свертывающей системе крови:
А- гиперкоагуляция
Б- угнетение фибринолиза
При этом образуются микросгустки, которые обуславливают тяжелую обструкцию микроциркуляторного русла внутренних органов.
Клиника:
Коматозное состояние
Острая почечная недостаточность
Острая печеночная недостаточность
Синдром дыхательных расстройств (дистресс-синдром)
