Задача №16. Беременная Н. , 30 лет доставлена в родильное отделение Центральной районной больницы с жалобами на появление в небольшом количестве ярких кровянистых

Беременная Н., 30 лет доставлена в родильное отделение Центральной районной больницы с жалобами на появление в небольшом количестве ярких кровянистых выделений из влагалища.

Данные анамнеза: Наследственность не отягощена. Каких либо заболеваний, кроме простудных не отмечает. Состоит на учете в женской консультации, но посещает ее не регулярно. Настоящая беременность пятая. Первая в 22 года закончилась своевременными родами без осложнений, 2-я и 3-я – медицинскими абортами, 4-я – самопроизвольным поздним абортом при сроке 20 недель беременности.

Данные общего исследования: При поступлении общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые розовые. PS=78 в мин, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Живот мягкий, безболезненный.

Акушерский статус: Матка соответствует сроку беременности 33–34 нед, пальпаторно безболезненна, возбудима. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец, высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное до 136 уд. в мин.

Влагалищное исследование: Наружные половые органы развиты правильно.

В зеркалах: Шейка матки сформирована, без нарушения эпителия, из зева мажущие кровянистые выделения, зев щелевидный, закрыт.

УЗИ: Плод один, соответствует – 34-35 недель беременности, в ягодичном предлежании. Плацента в нижнем сегменте матки, доходит до середины внутреннего зева, с небольшим участком отслойки.

Анализ крови: Hb – 104 г/л, гематокрит – 32. Анализ мочи без патологии.

Беременной назначен постельный режим, спазмолитики, антианемическая терапия, витаминотерапия.

Через 5 дней кровотечение возобновилось алой кровью, и составило более 150 мл.

Вопросы:

1. Причина кровотечения.

2. Какие методы исследования необходимо было провести при поступлении?

3. С чем проводить дифференциальную диагностику?

4. Какова тактика врача при повторном кровотечении?

Председатель цикловой методической комиссии

Хирургических дисциплин: Жидовинов Г.И.

Председатель цикловой методической комиссии

Терапевтических дисциплин: Краюшкин С.И.