Инфекционный эндокардит

воспаление эндокардиальной поверхности сердца, ведущее к нарушению функции и деструкции клапанного аппарата. Острый инфекционный эндокардит – от нескольких дней до 1-2 недель. Подострый инфекционный эндокардит. Этиология Стрептококки и стафилококки, Другие: грам-негативные бактерии Haemophilus species, Actinobacillus actinimycetecomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae (HACEK), Грибы Candida, Aspergillus, Риккетсии, Хламидии и др. Патогенез инфекционный эндокардит: Повреждение эндотелия→Отложение тромбоцитов и фибрина→Оседание бактерий в области →небактериального тромбоэндокардита→Размножение бактерий →выработка декстрана и фибронектина→ Образование вегетаций→Распространение инфекции в фиброзную ткань сердца→Деструкция Пациенты высокого риска развития инфекционного эндокардита Протезы клапанов Инфекционный эндокардит в анамнезе Врожденные пороки сердца синего типа Пороки аортального клапана Митральный стеноз и митральная недостаточность Открытый аортальный проток Дефект межжелудочковой перегородки Коарктация аорты. Вмешательства с вероятной бактериемией. Клиника инфекционного эндокардита Общие проявления: лихорадка, озноб, ночные поты, утомляемость, слабость, анорексия, снижении массы тела, артралгии, миалгии. Сердечные проявления шумы недостаточности клапанов (деструкция) или стенозов (обструкция вегетациями), абсцесс клапанного кольца, инфаркт миокарда (эмболия коронарных артерий), абсцесс миокарда, диффузный миокардит (иммунный васкулит). Внесердечные проявления эмболии, нагноительные осложнения (абсцессы, септические инфаркты, микотические аневризмы - 3-15%), иммунологические реакции (гломерулонефрит, полиартрит, петехии, геморрагии, пятна Рота, узелки Ослера). Классическая триада инфекционного эндокардита: Лихорадка (может отсутствовать при почечной или сердечной недостаточности, у пожилых, при приёме антипиретиков или антибиотиков). Анемия. Сердечный шум (может отсутствовать у 15% больных). Диагностика Анализы крови: умеренная нормохромная анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ (наличие нормальной СОЭ не исключает диагноза инфекционного эндокардита), С-реактивный белок. Положительный ревматоидный фактор - у 35-50%.

Посев крови при инфекционном эндокардите Для выявления бактериемии забор венозной крови от 5 до 10 мл. При краткосрочном приёме антибиотиков – перерыв 3 дня, при длительном лечении – 6-7 дней. Исследование артериальной крови. Критерии, увеличивающие вероятность инфекционного эндокардита Новое поражение клапана (шум) Эмболии неясного происхождения (почечные, церебральные) Сепсис неясного генеза Гематурия, гломерулонефрит, подозрение на инфаркт почки Лихорадка + клапанные протезы, появившаяся жел. аритмия или нарушения проводимости, первое проявление ХСН, позитивный посев крови, кожные проявления, множественные и быстро изменяющиеся лёгочные инфильтраты, периферические абсцессы (почки, селезёнка) неясного генеза, предрасположение и недавние потенциально бактериемические вмешательства.