Синдром длительного сдавливания

Возникает, когда человек попадает в завал. При длительном сдавливании мягких тканей отдельных частей тела, конечностей развивается очень тяжёлое поражение – СДС или травматический токсикоз. Он обусловлен всасыванием в кровь токсических в-в, являющихся продуктами распада размозжённых мягких тканей.

Поражённые жалуются на боли в повреждённой части тела, тошноту, головную боль, жажду. На повреждённом месте видны ссадины и вмятины. Кожа бледная, местами синюшная, холодная на ощупь. Повреждённая конечность через 30 – 40 мин. После освобождения начинает быстро отекать.

В течении травмат. токсикоза различают 3 периода:

1) Ранний – сразу после травмы и в течение 2 ч. поражённый возбуждён, сознание сохранено, он пытается освободиться из завала, просит о помощи.

2) Промежуточный – после, ещё 2 ч., нарастают токсические явления. Возбуждение проходит, пострадавший становится относительно спокойным, подаёт о себе сигналы, отвечает на вопросы, периодически может впадать в дремотное состояние, отмечается сухость во рту, жажда, общая слабость.

3) Поздний – общее состояние пострадавшего ухудшается, появляется возбуждение, неадекватная реакция на окружающее, сознание нарушается, возникает бред, озноб, рвота, зрачки сначала сильно сужаются, а затем расширяются, пульс слабый и частый. Если не оказать помощь – смерть.

ПМП:

1) Вытащить из-под завала.

2) На раны и ссадины накладывают повязку. Если у поражённого холодные, синюшного цвета, сильно повреждённые конечности, то на них, выше места сдавливания накладывается жгут. Это приостановит всасывание токсичных в-в из раздавленных мягких тканей в кровь. Жгут накладывают не очень туго, чтобы не нарушать полностью приток крови к повреждённым конечностям. Затем вводят противоболевое средство (можно 50 г водки). Повреждённые конечности иммобилизуют шинами.

3) С первых минут оказания ПМП пострадавшему показаны горячий чай, кофе, обильное питьё с добавлением питьевой соды по 2-4 г на приём (до 20-40 г в сутки). Сода способствует восстановлению кислотно-щелочного равновесия внутренней среды орг-ма и выведению токсичных в-в с мочой.

4) Поражённого как можно быстрее и бережнее доставляют в БСМП.

Раздел. 2.

Ожоги.

Возникают при воздействии высоких температур.

1) Термические – от светового излучения.

2) Химические – кислоты и щёлочи, вызывает также общее отравление орг-ма.

3) Радиационные – при попадании и длительном воздействии радиоактивных в-в.

От глубины поражения тканей во многом зависит тяжесть интоксикации продуктами распада, которое в большинстве случаев, становится причиной смерти уже в первые сутки.

Степени ожогов:

1 степень – лёгкая; покраснение кожи.

2степень – средняя; появление пузырей заполненных прозрачной жидкостью (это плазма крови).

3 степень– тяжёлая; полное разрушение кожи и нижележащего мышечного слоя.

4 степень – крайне тяжёлая; омертвление и обугливание до костей.

Если площадь ожога превышает 10% всей поверхности тела, то неизбежно развитие ожогового шока и ожоговой болезни.

Определить площадь ожога можно с помощью «правила девяток»:

Рука – 9 %

Грудь и живот – 9 %

Нога – 18 %

Ротовая полость, пищевод и гениталии – 10 %.

Таким образом тяжесть состояния пострадавшего зависит как от глубины поражения, так и от площади ожоговой поверхности.

Причины смерти от обширных ожогов.

1.Обезвоживание – т. к. через повреждённую кожу и ткани происходит массовая плазмопотеря. Интенсивность потери жидкости с истечением плазмы сравнима со скоростью обезвоживания при холере (3-4 л за несколько часов).

2. Интоксикация – отравление продуктами распада.

3. Острая почечная недостаточность – появление в крови миоглобина, он начинает выполнять ф-ю гемоглобина и его громоздкие молекулы моментально блокируют просветы почечных канальцев.

4. Сепсис (заражение крови) – т. к. нарушается целостность кожного покрова (барьер), что делает орг-м совершенно беззащитным перед любой инфекцией.

Чёткой границы между ожоговым шоком и ожоговой болезнью нет. По существу речь идёт об одном и том же явлении. В первые 2-3 суток говорят об ожоговом шоке, на 3-5 сутки как правило полностью проявляются перечисленные выше осложнения: начинается ожоговая болезнь.

Лечение ожогового шока.

Для предотвращения шока необходимо быстрее обезболить пострадавшего. Это делается с помощью наркотических анальгетиков. (Нельзя забывать о побочном действии этих препаратов).

Огромное значение имеет своевременное введение большого кол-ва жидкостей и кровезаменителей: реополиглюкин, полиглюкин, 5 % глюкоза.

Достаточно обложить обожённую поверхность льдом (холод), чтобы значительно уменьшить плазмопотерю. Но местное применение холода эффективно только в первые минуты после ожога. Своевременное применение холода позволит избежать образования пузырей и уменьшит боль, а также в большинстве случаев поможет избежать развития шока. Нельзя: смазывать обожённую пов-ть маслами, вазелином, обсыпать мукой или содой. При повреждении целостности кожи обильное орошение или втирание приведёт к распространению инфекции.

Недопустимо:

1.Сдирать с повреждённой кожи одежду и вскрывать пузыри.

2.Смывать грязь и сажу с повреждённой кожи.

3.Обрабатывать спиртом, йодом и др. спиртосодержащими р-рами.

ПМП:

1. С 1 степенью – приложить на место ожога холод или подставить под струю холодной воды на 10-15 мин, затем обработать обожённую пов-ть антисептиком.

2. Как можно скорее накрыть пов-ть сухой стерильной простынёй. Нельзя бинтовать или плотно пеленать пов-ть. Ткань должна сыграть роль покрывала, которое будет лишь слегка касаться раны.

3. Приложить холод.

4. Дать 2-3 таблетки анальгина (при условии, что в сознании).

5. До приезда «СП» постараться обеспечить пострадавшего обильным тёплым питьём, обеспечить ему полный покой (при обширных ожогах конечностей произвести иммобилизацию).