Глюкокортикоиды. При бронхиальной астме бронхорасширяющие препараты действуют как симптоматические средства – не замедляют развития заболевания

При бронхиальной астме бронхорасширяющие препараты действуют как симптоматические средства – не замедляют развития заболевания. Так как бронхиальная астма – воспалительное заболевание, патогенетическое действие оказывают глюкокортикоиды (стероидные противовоспалительные средства).

Глюкокортикоиды:

- не обладают бронхорасширяющими свойствами, но уменьшают воспалительный компонент бронхиальной астмы;

- снижают содержание в эпителии бронхов и в субэпителиальной ткани количество тучных клеток, эозинофилов, макрофагов, Т-лимфоцитов;

- ингибируют фосфолипазу А₂ и уменьшают образование лейкотриенов и фактора активации тромбоцитов (ФАТ);

- препятствуют проникновению эозинофилов в просвет бронхов и уменьшают выделение эозинофилами веществ, поражающих эпителий бронхов, снижают гиперреактивность дыхательных путей.

При систематическом применении глюкокортикоиды снижают частоту приступов бронхиальной астмы, уменьшают риск возникновения астматического статуса.

Для систематического лечения бронхиальной астмы глюкокортикоиды назначают ингаляционно. При астматическом статусе глюкокортикоиды вводят внутривенно.

Чтобы уменьшить системные побочные эффекты, ингаляционно назначают глюкокортикоиды, которые плохо всасываются в бронхах – флутиказон (Fluticasone; фликсотид), беклометазон (Beclometasone; бекотид), будезонид (Budesonide; пульмикорт). Препараты применяют в виде дозированных аэрозолей для ингаляции 2 раза в сутки.

Побочные эффекты глюкокортикоидов, применяемых ингаляционно:

– охриплость голоса;

– кандидоз ротовой полости.

Нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, диклофенак, ибупрофен и др.) при бронхиальной астме могут ухудшить состояние больных, так как ингибируют циклооксигеназу, в связи с чем активируется липоксигеназный путь превращений арахидоновой кислоты и увеличивается образование лейкотриенов. У 3–5 % больных бронхиальной астмой ацетилсалициловая кислота или ибупрофен быстро (через 30–40 мин) вызывают приступ бронхиальной астмы (аспириновая астма).

Для блокирования липоксигеназного пути был предложен ингибитор 5-липоксигеназы – зилеутон (Zileuton). Препарат обладает бронхорасширяющими и противовоспалительными свойствами, однако гепатотоксичен и в настоящее время не применяется.