Ожоговая болезнь

Развивается при 10% глубокого ожога или 20% поверхностного.

У стариков и детей - при 5% глубокого или 10% поверхностного.

Периоды ожоговой болезни:

-Ожоговый шок

- Острая ожоговая токсемия

- Ожоговая септикотоксемия

- Выздоровление - восстановительный период

ОЖОГОВЫЙ ШОК /длится до 2-3 х суток на фоне инфузионной терапии/

Патогенез: травма вызывает боль + потеря плазмы + интоксикация, снижается периферический кровоток, снижается ОЦК, в кровь поступают продукты распада тканей, нарастает интоксикация, ацидоз, гипоксия, прогрессивно снижается функция жизнен-новажных органов /ЖВО/, если не лечить, то может наступить смерть на фоне СПОН /синдрома полиорганной недостаточности/.

Особенности ожогового шока:

1. Более длительная эректильная фаза - до 2-3 х часов: орёт, дезориентирован,

глаза безумные,

стареется убегать!

2. Более длительно АД нормальное или даже повышено! /долго надпочечники выбрасывают адреналин/. Если АД быстро падает - плохой прогноз.

3. Гиперкалиемия - за счёт быстрой гибели тканей, что может привести к токсическим нарушениям ритма сердца, вплоть до остановки сердца!

4. От высокой температуры эритроциты гемолизируются, их кусочки попадают в извитые канальцы и вызывают их закупорку, вначале миоглобинурия, затем

развивается ОПН.

5. Сгущение крови за счёт плазмопотери, что ведёт к микротромбозам, гипоксии тканей.

Плазмопотеря м.б. до 70% ОЦК!

Клиника ожогового шока: Таб. 8. 9. стр. 327 /самостоятельно/

в сознании, конечности холодные, жажда, после питья - рвота,

температура тела падает, тахипное, тахикардия, АД нормальное или чуть повышено в эректильную фазу, в торпидную фазу падает, олигурия, сознание угасает к 3 степени ожогового шока!

Тяжесть ожогового шока определяется по индексу Франка - это сумма площадей поверхностного и глубокого ожогов в единицах:

1% поверхностного ожога -1 единица

1% глубокого ожога - 3 единицы

Ожог верхних дыхательных путей /вдп/ - 20 единиц

Индекс Франка 30 - 70 единиц - лёгкий ожоговый шок 1 степени

70 - 120 единиц - тяжёлый ожоговый шок 2 степени

более 120 единиц - крайне тяжёлый шок 3 степени

Ожог лица всегда сопровождается ожогом вдп, о чём говорят: опалённость бровей, ресниц, усов, осиплость голоса, лающий кашель, запёкшиеся губы.

NB! При ожоге в.д.п. всегда срочная госпитализация!!!

2 период ожоговой болезни: ОЖОГОВАЯ ТОКСЕМИЯ

М.б. до 2-х недель за счёт эндогенной интоксикации + экзогенной инфекции, развивающейся в ожоговых ранах: высокая лихорадка, анемия за счёт сгущения крови, бессонница, плохой аппетит, присоединяется инфекция: стоматит, отит, пневмония, диспепсия и др.

3 период ожоговой болезни: ОЖОГОВАЯ СЕПТИКОТОКСЕМИЯ

или ожоговый сепсис, который сопровождается появлением метастатических гнойников в виде флегмон, абсцессов, плеврита, менингита, гепатита, перикардита, нефрита. Потери белка из ран продолжаются, ожоговое истощение также. Нарушения водно-электролитного баланса прогрессируют, нарастают проявления СПОН и наступает смерть.

Если ожоговые раны в течение 2-3 х месяцев очищаются, то наступает

4 период ожоговой болезни: ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ или РЕКОНВАЛИСЦЕНЦИИ

он начинается при полном восстановлении кожного покрова /эпителизацией или пластикой/. Идёт регенерация тканей в поражённых органах. Длится от года до нескольких лет!

ПОСЛЕДСТВИЯ ОЖОГОВ:

- рубцы

- контрактуры

- косметические дефекты

- тугоподвижность суставов.