Методика химиотерапии впервые выявленных больных

(1 и 3-я лечебные категории)

Для 1-ой категории больных – на первом этапе (2-3 месяца) в условиях стационара лечение проводится «4-мя» наиболее активными противотуберкулезными препаратами (изониазид + рифампицин + пиразинамид + стрептомицин или этамбутол) в сочетании с патогенетическими методами лечения.

а) в случае закрытия CV(-) и прекращения бактериовыделения (БК-) – второй этап (в санаторных или амбулаторных условиях) продолжается 2-мя АБП (изониазид+рифампицин) ежедневно или 3 раза в неделю в течение 4 месяцев или используется альтернативная схема: изониазид+этамбутол или тиоацетазон в оптимальных дозах ежедневно не менее 6 месяцев.

Продолжительность лечения в общем на двух этапах для 1 категории больных составляет 6-9 месяцев.

б) при сохранении каверны (CV+) или бактериовыделения (БК+) через 3 месяца 1 этапа отменяется стрептомицин, но интенсивное лечение необходимо продолжать 3-мя АБП еще один месяц (до4-х месяцев), а затем II этап – «2»-мя АБП (изониазид+рифампицин или изониазид+этамбутол 3 раза в неделю. Продолжительность II этапа составляет не менее 5 месяцев. В случае сохранения деструкции (CV+) и отсутствии показаний к хирургическому лечению через 9 месяцев основной курс заканчивается как мало перспективный.

На II этапе может применяться и альтернативная схема: ежедневно изониазид+тиоацетазон или изониазид+этамбутол, однако в течение не менее 6 месяцев.

Больные 3-ей категории, вновь выявленные с малыми формами туберкулеза, с ограниченными процессами в легких по протяженности без деструкции (CV-), с бактериовыделением (БК+) или без него (БК-) пользуются на 1-ом этапе полихимиотерапии не 4-мя, а 3-мя АБП (изониазид+рифампицин+пиразинамид или стрептомицин) в течение 2-х месяцев. Затем пиразинамид или стрептомицин отменяется, и лечение продолжается 2-мя АБП:

а) изониазид+рифампицин ежедневно или 3 раза в неделю еще 2 месяца;

б) изониазид+ тиоацетазон (или этамбутол) ежедневно еще 6 месяцев

Продолжительность основного курса химиотерапии для 3 категории больных составляет 4-8 месяцев.

При лечении впервые выявленных лиц без убедительных признаков активности процесса в легких 1 этап лечения проводится 2 месяца 3-мя АБП в дневном стационаре или санатории после предварительного стационарного комплексного обследования:

а) при положительной динамике лечение продолжается еще 2 месяца 2-мя АБП (изониазид+рифампицин или пиразинамид), т.е. процесс расценивается как активный;

б) при отсутствии динамики через 2 месяца химиотерапия у этих лиц прекращается, а процесс расценивается неактивным.